Balanced Anesthesia Using Sodium Oxybutyrate in Emergency Surgery

Abstract

A method of intravenous anesthesia with sodium oxybutyrate in combination with drugs for neuroleptanalgesia and ataralgesia has been developed. The results of the use of anesthesia in 174 urgent surgical patients were analyzed. The normalization of acid-base balance under the influence of sodium oxybutyrate was noted.

Full Text

Разработан метод внутривенного наркоза оксибутиратом натрия в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и атаральгезии. Проанализиро­ваны результаты применения анестезии у 174 ургентных хирургических больных. От­мечена нормализация показателей КЩС под влиянием оксибутирата натрия.

Ключевые слова: оксибутират натрия, экстренная хирургия.

1 иллюстрация. Библиография: 4 названия.

Вопрос об анестезиологическом обеспечении ургентных хирургических операций является весьма актуальным. Сложность решения данной проблемы состоит в том, что экстренно поступающие хирургические больные нередко находятся в тяжелом состоянии (шок, кровопотеря, ацидоз, гипоксия). В связи с этим анестезиологиче­ское пособие у данной категории больных должно быть составной частью- общих мероприятий интенсивной терапии и реанимации.

Получившие в последние годы широкое распространение методы анестезии с при­менением нейролептических или транквилизирующих средств в сочетании с аналь­гетиками и ингаляцией закиси азота с кислородом хорошо зарекомендовали себя в различных областях хирургии. Однако, как нейролептанальгезия (НЛА), так и атаральгезия в общепринятых методиках призваны только обеспечить защиту организма «от хирургической агрессии, но не решают задачу коррекции имеющихся нарушений гомеостаза больного.

Наша задача заключалась в разработке метода внутривенного наркоза, включаю­щего необходимые, компоненты общей анестезии и вместе с тем способствующего кор­рекции нарушений внутренней среды организма, которые в наибольшей степени вы­ражены у госпитализированных по неотложным показаниям хирургических больных. Среди различных анестетиков для решения этой задачи наибольшего внимания заслу­живает оксибутират натрия, который, по мнению Лябори (1965), соединяет в себе качества, необходимые при лечении хирургических больных с тяжелыми наруше­ниями жизненно важных функций организма. Оксибутират натрия, или натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, является метаболическим субстратом организма, не токсичен, повышает тонус сердечной мышцы, не снижает легочную вентиляцию, способствует окислительным процессам, оказывает анальгезирующее и снотворное действие. Широкое распространение в экстренной анестезиологической практике оксибутирата натрия несколько ограничивается трудностью управления наркозом, что, впрочем, характерно для большинства внутривенных анестетиков.

В предлагаемой нами методике оксибутират натрия применяется не как само­стоятельный анестетик, а только как средство выключения сознания больного и по­тенцирования действия анальгетиков в сочетании с нейролептиками или атарактиками. В связи с этим отпадает необходимость в использовании закиси азота, роль которой выполняет оксибутират натрия. Искусственная вентиляция легких осуще­ствляется воздухом или воздушно-кислородной смесью.

Оксибутират натрия мы вводим внутривенно в дозе 75—80 мг/кг, при которой во всех случаях обеспечивается надежное выключение сознания больного и потен­цирование действий препаратов для нейролептанальгезии или атаральгезии в тече­ние ближайших полутора часов.

Как было показано в целом ряде экспериментальных работ, снижение концентра­ции оксибутирата натрия в крови подчиняется определенной закономерности: через полтора часа концентрация препарата снижается на ⅓, а через 2 ч — на ½. При этом глубина наркотиче­ского сна соответствует снижению концентрации ок­сибутирата натрия в крови 1 — 34.

Большинство экстренных общехирургических вме­шательств длится 1—1,5 ч. Ко времени перевода в по­слеоперационную палату больные просыпаются или находятся в состоянии поверхностного сна. В тех же случаях, когда предстоит более длительная операция, рекомендуется вводить через каждые полтора часа по ⅓ от первоначального количества оксибутирата на­трия. Наркоз соответственно будет продлеваться на та­кой же промежуток времени.

Нами проведена анестезия с использованием окси­бутирата натрия в сочетании с препаратами для нейро­лептанальгезии и атаральгезии у 174 больных с эк­стренной хирургической патологией (82 из них — старше 60 лет). Локализация вмешательств: у 136 (78,2%) — брюшная полость, у 12 (6,9%)— груд­ная клетка, у 5 (2,8%)—голова и шея, у 21 (12,1%) — конечности и поверхность тела.

Электроэнцефалографический контроль свидетель­ствовал о достаточной глубине наркотического сна на всех этапах хирургического вмешательства и постепен­ном выходе из наркоза к концу операции (см. рис.). После пробуждения больных длительность анальгезии составляла не менее 4 ч.

Были исследованы две группы больных: в первой препараты НЛА сочетались с ингаляцией закиси азо­та с кислородом, во второй — с внутривенным введе­нием оксибутирата натрия и искусственной вентиляци­ей легких воздухом или воздушно-кислородной смесью.

Результаты исследования показали, что у больных .первой группы прогрессировал дыхательный и метаболический ацидоз. В частности, pH крови при общем для обеих групп больных началь­ном показателе, равном 7,348±0,018, к концу операции становился равным 7,306+0,019. Соответственно изменялся в кислую сторону показатель буферных оснований (BE): от общей исходной величины, равной—3,325+0,715, до — 5,650+1,136. Объясняется это депрессивным влиянием НЛА на различные уровни дыхания, которое не устраняется даже проведением искусственной вентиляции легких.

В то же время применение оксибутирата натрия в сочетании с препаратами для НЛА практически не вызывало изменений кислотно-щелочного состава крови: к кон­цу операции pH равнялся 7,335 + 0,017, а BE = — 3,433 ± 0,762.

Через 24 ч эти показатели составляли: в первой группе больных pH = 7,356 ± ± 0,018, BE = -3,950 + 0,957; во второй pH = 7,403 ± 0,017, BE = -1,083 ± +0,596. Таким образом, у больных второй группы быстро наступает нормализация активной реакции крови, что объясняется в первую очередь антигипоксическим эффектом оксибутирата натрия.

Исследование свертывающей системы крови методом тромбоэластографии на раз­личных этапах во время вмешательства и в послеоперационном периоде не выявило существенных различий между ее показателями у больных двух групп. Максималь­ная амплитуда тромбэластограммы (мА) уменьшается во время наибольшей травма­тичности операции на 10,6% в первой группе больных и на 12,3% во второй. К концу операции у обеих групп больных максимальная амплитуда ТЭГ приближает­ся к исходному уровню, а через сутки данный показатель превышает начальную величину на 7,8% в первой группе больных и на 10,8% во второй.

Следует также иметь в виду, что использование внутривенного введения оксибу­тирата натрия вместо ингаляции закиси азота исключает загрязнение атмосферы этим газом и предупреждает хроническую интоксикацию работающего в операцион­ной персонала.