Gene polymorphisms associated with lipid metabolism disorders in young adults with risk of ­sudden cardiac death

Full Text

Актуальность. Смертность людей молодого и среднего возраста в Российской Федерации остаётся на достаточно высоком уровне. Так, в 2019 г. численность населения по Российской Федерации составляла 146,781 млн человек, из них лиц молодого возраста (20–44 лет) — 52,383 млн человек, среднего возраста (45–59 лет) — 29,506 млн человек, смертность же людей трудоспособного возраста (16–59 лет) в 2018 г. составила 379 883 случая, из которых смертность по причинам болезней системы кровообращения — 114 236 случаев [1].

Причём следует отметить, что у многих умерших по причине болезней системы кровообращения произошла внезапная сердечная смерть (ВСС). Из-за достаточно высокой распространённости болезней системы кровообращения в целом и ВСС в частности возможностям первичной профилактики ВСС в настоящее время уделяют особо пристальное внимание [2, 3].

Первое представление об эпидемиологических особенностях ВСС на территории Российской Федерации дало отечественное исследование РЕЗОНАНС, проведённое в 2011 г. на людях, проживающих в Ханты-Мансийске, Воронеже и Рязани. В исследование РЕЗОНАНС вошли 285 736 человек, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). По результатам первичного анализа частота ВСС у больных ИБС составила 69 случаев на 100 тыс. населения мужского пола и 26 случаев на 100 тыс. населения среди женщин.

Для уточнения данного показателя были проведены анализ медицинской документации и опрос свидетелей наступления летального исхода, родственников и врачебного персонала, в результате чего частота ВСС составила 156 случаев на 100 тыс. населения мужского пола и 72 случая на 100 тыс. населения среди женщин. Уточнённый показатель частоты ВСС у пациентов, страдающих ИБС, превысил данные официальной статистики в 2,3 раза у мужчин и 2,8 раза у женщин. Таким образом, был сделан вывод о том, что в РФ не выявляют каждый второй случай ВСС у пациентов, страдающих ИБС, среди мужчин и две трети ВСС у больных ИБС среди женщин [2, 4].

Следующим крупным исследованием частоты ВСС в России стал регистр ­ГЕРМИНА, составленный Р.М. Линчаком и соавт. в 2012 г. на территории Брянской области. В исследование были включены 417 740 человек в возрасте 25–64 лет, из них была проанализирована медицинская документация у 1447 человек, умерших вследствие болезней системы кровообращения. Под критерии ВСС попали 106 умерших, что соответствовало частоте 25,4 на 100 тыс. населения. Среди умерших преобладали мужчины (85%), основные причины ВСС — острые (37%) и хронические (43%) формы ИБС, и большая часть ВСС произошла вне стационара (76%) [3].

В период с 2017 по 2019 г. проведено ещё одно крупное исследование по изучению частоты и структуры ВСС на территории Забайкальского края и г. Читы — ЗОДИАК. Исследование основывалось на изучении протоколов вскрытия лиц, летальный исход которых наступил вне медицинских организаций. Распространённость ВСС у людей трудоспособного возраста по данным регистра составила 29,6 на 100 тыс. населения в год. Среди преобладающих причин развития ВСС были различные формы ИБС (58% — острые формы, 21% — хронические) [5].

В данном регистре выявлено, что у мужчин, начиная с возраста 31 года, происходит рост частоты ВСС вплоть до 70-летнего возраста, а затем — её снижение, причём данный показатель среди мужчин значимо выше (в среднем на 36%), чем среди женщин. У женщин же рост ВСС по причине острых форм ИБС начинается с 51 года с максимумом в возрасте старше 70 лет. Другие формы ИБС в преобладающем большинстве регистрировали в группе лиц в возрасте 51–70 лет, как у мужчин, так и у женщин, однако количество мужчин значительно преобладало [5].

Таким образом, суммируя данные трёх крупных исследований по проблеме ВСС, проведённых на территории Российской Федерации, можно говорить о том, что частота ВСС составляет от 25,4 до 29,6 случая на 100 тыс. населения, а большинство случаев ВСС обусловлено ИБС, как острыми, так и хроническими её формами. Безусловно, ИБС — мультифакториальное заболевание, в основе которого в большинстве случаев лежит атеросклеротическое поражение венечных артерий, интенсивность развития которого в свою очередь определяется как факторами внешней среды, так и генетическими особенностями [2–5].

Развитие и прогрессирование атеросклероза обусловлено нарушением качественного и количественного состава липопротеинов, которые состоят из фосфолипидов, триглицеридов, холестерина и белковых компонентов — аполипопротеинов (APO). Белковые компоненты липопротеинов (АPO) обусловливают структуру молекул, осуществляют связь с клеточными рецепторами и ответственны за взаимодействие с ферментами.

В зависимости от APO, входящих в структуру липопротеинов, их можно классифицировать на апоВ-содержащие (хиломикроны, липопротеины промежуточной, очень низкой и низкой плотности), апоАI-содержащие (липопротеины высокой плотности) и апоА-содержащие (липопротеин а) [6]. Наиболее атерогенными липопротеинами считают апоВ-содержащие, причём выраженность атеросклероза у каждого конкретного пациента прямо пропорциональна общему времени контакта эндотелиального слоя сосудистой стенки с этими липопро­теинами [6].

В развитие дислипидемии значительный вклад вносят генетические полиморфизмы различных генов, ответственных за обмен липидов в организме. К наиболее изученным генам и полиморфизмам в них относят следующие: полиморфизм Leu28Pro (rs 429358) в гене APOE, полиморфизм C3238G (rs 5128) в гене APOC3, полиморфизм Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, полиморфизм Ser447Ter (rs 328) в гене LPL и полиморфизм G250A (rs 1800588) в гене LIPC [7–17].

APO E синтезируется в печени и головном мозге, входит в состав хиломикронов и липопротеинов низкой плотности, инициирует захват и удаление липопротеинов низкой плотности путём взаимодействия с рецепторами на поверхности гепатоцитов. Ген АРОЕ локализован в 19-й хромосоме, а его мутации изменяют структуру молекулы APO, что приводит к нарушению липидного обмена. Известно несколько полиморфных вариантов гена АРОЕ, одному из которых — Leu28Pro (rs 429358), помимо влияния на липидный обмен через изменение структуры молекулы APO E, нарушения механизма липидного обмена и потенцирования гиперлипопротеинемии, приписывают взаимосвязь с развитием ожирения. Традиционно к варианту риска относится носительство минорного аллеля T в данном полиморфизме [7, 8, 18].

APO C3 играет ключевую роль в метаболизме триглицеридов. Он уменьшает клиренс липопротеинов, насыщенных триглицеридами, и их ремнантов за счёт ингибирования липолиза, влияет на опосредованный АPО B и АPО E захват этих липопротеинов и способствует образованию липопротеинов высокой плотности в печени [9, 19].

Ген АPОC3 кодирует относительно небольшой белок (79 аминокислот), который находится в том же локусе, что и ген APOA5, на хромосоме 11q23. Наиболее изученные полиморфизмы этого гена (однонуклеотидные замены оснований — ОНП, или SNP) — 1100 C>T (G34G, rs 4520), 3238 C>G (rs 5128), 455 T>C (rs 2854116) и 482 C>T (rs 2854117), изменения в которых ассоциированы с развитием гипертриглицеридемии, артериальной гипертензии и ИБС [10, 11]. Нами был изучен полиморфизм 3238 C>G (rs 5128), традиционно к варианту риска относится носительство минорного аллеля G в данном полиморфизме [10, 11].

Сывороточная параоксоназа (PON1) — фермент, который секретируется в печени, выделяется в кровоток, связывается с липопротеинами высокой плотности и предотвращает перекисное окисление липопротеинов. Наиболее изучены два полиморфизма в гене PON1 — Gln192Arg (rs 662) и L55M (rs 854560), которые в основном обусловливают окисление липопротеинов низкой плотности [12]. Помимо этого, данный фермент обеспечивает гидролиз широкого спектра фосфорорганических соединений и обладает антиокислительными и антиатерогенными свойствами [13]. Выявлена взаимо­связь наличия полиморфизма аллелей гена PON1 с риском инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста [14]. Нами был изучен полиморфизм Gln192Arg (rs 662), традиционно к варианту ­риска относится носительство минорного аллеля G в данном полиморфизме [20].

Липопротеиновая липаза (LPL) — фермент, играющий ключевую роль в метаболизме липопротеинов и служащий модулятором метаболизма триглицеридов. Ген LPL расположен на хромосоме 8p22 и кодирует белок из 448 аминокислот, а изменения в этом гене повышают риск различных ишемических событий [21]. Основная функция LPL заключается в гидролизе триглицеридов в липопротеинах очень низкой плотности и хиломикронах, а также в дальнейшем в переносе продуктов гидролиза в периферические ткани [22]. Наиболее распространённый полиморфизм — вариант Ser447Ter (S447X), мутация в экзоне 9, которая приводит к преждевременному завершению кодона, а к варианту риска относится носительство минорного аллеля G в данном полиморфизме [15].

Ген печёночной липазы (LIPC) расположен на длинном плече 15-й хромосомы (15q21) и кодирует печёночную триглицеридлипазу — внеклеточный белок, синтезируемый клетками паренхимы печени и играющий решающую роль в метаболизме липопротеинов [23]. LIPC катализирует гидролиз триглицеридов и фосфолипидов из липопротеинов плазмы, способствуя ремоделированию ремнантов липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности. Помимо этого, LIPC также играет важную роль в поглощении ремнантов липопротеинов высокой и низкой плотности печенью. Низкая активность LIPC ассоциирована с высокой концентрацией липопротеинов высокой плотности. Полиморфизм локусов 250G/A в гене LIPC ассоциирован с инсулинорезистентностью и дислипидемией, развитием ИБС и мозгового инсульта. К варианту риска относится носительство минорного аллеля А в данном полиморфизме [16, 17].

Таким образом, вопрос стратификации риска ВСС и выявления новых вероятных предикторов её развития, особенно различных генетических полиморфизмов, в настоящее время остаётся чрезвычайно актуальным.

Цель. Изучить частоту полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена у людей молодого возраста с риском ВСС, выявить взаимосвязи полиморфизмов генов с факторами риска ВСС и разработать математические модели для выявления вероятности носительства мутаций в этих генах.

Материал и методы исследования. Обследованы 436 мужчин при прохождении призыва на военную службу в возрасте от 18 до 24 лет. Проведено стандартное обследование в объёме общего анализа крови, мочи, флюорографии лёгких, электрокардиографии (ЭКГ) и консультации специалистами (терапевт, хирург, невролог, психиатр, офтальмолог, оториноларинголог и стоматолог). Помимо стандартного обследования, регистрировали данные 12-канальной ЭКГ с помощью комплекса «Кардиометр-МТ», выполняли эхокардиографию, осуществляли анкетирование по специально разработанной нами анкете, направленное на выявление повышенного риска ВСС. Проводили биохимический анализ крови для определения липидного профиля (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины высокой плотности) и полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена.

При регистрации данных ЭКГ автоматически оценивали такие параметры, как источник ритма, частота сердечных сокращений, длительность основных интервалов и сегментов, длительность и амплитуда всех основных зубцов во всех отведениях с расчётом их цифровых значений, проводили расчёт вольтажных критериев гипертрофии миокарда левого желудочка с последующей проверкой полученных значений врачом-кардиологом.

По данным анкеты выявляли жалобы на наличие синкопальных состояний, одышку или боль в области грудной клетки при физической нагрузке, признаки нарушений сердечного ритма и проводимости. Также по данным анкетирования оценивали наличие случаев ВСС у близких родственников в возрасте до 50 лет. При положительном ответе на данный вопрос проводили беседу для уточнения соответствия смертельного исхода у родственника существующим критериям ВСС.

По наличию вышеописанных жалоб и/или изменений по данным ЭКГ (удлинение или укорочение корригированного интервала QT, укорочение интервала PQ) нами были отобраны 59 мужчин, которых расценивали как принадлежащих к группе риска ВСС.

В качестве группы контроля случайным образом отобраны 65 человек без наличия вышеперечисленных жалоб и с нормальными данными ЭКГ.

Проведение исследования было одобрено независимым этическим комитетом при Военно-­медицинской академии им. С.М. Кирова 18 февраля 2020 г., протокол №232.

Определение полиморфизмов генов (SNP) обследуемым из группы риска и группы контроля проводили с помощью наборов фирмы «Литех» (Россия) в следующих генах: полиморфизм Leu28Pro (rs 429358) в гене APOE, полиморфизм C3238G (rs 5128) в гене APOC3, полиморфизм Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, полиморфизм Ser447Ter (rs 328) в гене LPL, полиморфизм G250A (rs 1800588) в гене LIPC. Дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) выделяли из образцов цельной крови по методике фирмы-производителя с последующей проверкой её частоты и концентрации на спектрофотометре Nanodrop 2000C. ДНК амплифицировали с применением амплификатора ДТ-прайм 5 (Россия).

Статистический анализ выполняли с использованием пакетов Statistica 6.0 и SPSS 17.0, применяли параметрические критерии Краскела–Уоллиса, U-критерий Манна–Уитни, критерий Пирсона, критерий χ2, метод ранговой корреляции по Спирмену. Результаты считали статистически значимыми при р <0,05. Для разработки модели прогнозирования наличия полиморфизма (гетеро- или гомозиготного) в исследованных генах, ассоциированных с нарушением липидного обмена, использовали метод логистической регрессии с выявлением основных факторов и последующей разработкой математических моделей. Разработку моделей проводили на основе группы риска ВСС. Информационная способность полученных моделей (чувствительность, специфичность и точность) определялась нами по данным группы контроля с расчётом точности, чувствительности и специфичности.

Результаты и обсуждение. Средний возраст группы риска ВСС составил 19,7±1,6 года. У обследованных не было хронических заболеваний, отклонений в стандартных лабораторных обследованиях также не выявлено. У 5 человек из обследованных отмечено наличие ожирения 1-й степени, у 2 — укорочение интервала PQ, у 1 — укорочение корригированного интервала QT, у 1 — удлинение корригированного интервала QT до 472 мс. По результатам эхокардиографии значимой патологии выявлено не было. Так, толщина задней стенки левого желудочка составила 9,4±0,9 мм, толщина межжелудочковой перегородки — 9,5±0,9 мм, индекс массы миокарда левого желудочка — 72,2±14,5 г/м², фракция выброса левого желудочка — 63,5±4,2%.

По результатам биохимического анализа крови нарушений липидного обмена выявлено не было. Уровень общего холестерина составил 4,35±0,59 ммоль/л, триглицеридов — 1,23±0,56 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности — 2,17±0,70 ммоль/л, липопротеинов очень низкой плотности — 0,54±0,26 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности — 1,57±±0,41 ммоль/л.

Клиническая характеристика группы риска ВСС и группы контроля представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных (n=59)

Параметр	Группа риска (n=59)	Группа контроля (n=65)	p
Возраст, годы	19,7±1,6	21,5±4,4	p=0,52
ИМТ, кг/м2	23,4±3,7	23,3±2,9	p=0,73
Ожирение 1-й степени, n (%)	5 (8,5)	8 (12,3)	р=0,487 χ2=0,484
Необъяснимые эпизоды потери сознания в анамнезе, n (%)	3 (5,3)	0	р=0,066 χ2=3,387
Выраженная одышка при физической нагрузке, n (%)	26 (45,6)	0	p=0,0001 χ2=36,244
Боль и/или дискомфорт в грудной клетке при физической нагрузке, n (%)	22 (38,6)	0	p=0,0001 χ2=29,465
Жалобы на перебои в работе сердца, n (%)	9 (15,8)	0	р=0,002 χ2=10,691
Приступы необоснованного учащённого сердцебиения, n (%)	11 (19,3)	0	p=0,0005 χ2=13,298
Случаи внезапной сердечной смерти у родственников, n (%)	16 (28,1)	0	p=0,0003 χ2=20,239
Корригированный интервал QT, мс	405,0±18,4	402,2±17,6	p=0,61
Укорочение интервала PQ, n (%)	2 (3,4)	0	р=0,135 χ2=2,240
Укорочение корригированного интервала QT, n (%)	1 (1,7)	0	р=0,292 χ2=1,111
Удлинение корригированного интервала QT, n (%)	1 (1,7)	0	р=0,292 χ2=1,111

Примечание: ИМТ — индекс массы тела.

 

В дальнейшем в группе контроля (65 человек) и группе риска ВСС (59 человек) выполнено исследование крови с использованием наборов фирмы «Литех» для определения полиморфизмов генов, представляющих собой однонуклеотидные замены оснований-ОНП (или SNP) [23], в следующих генах: полиморфизм Leu28Pro (rs 429358) в гене APOE, полиморфизм C3238G (rs 5128) в гене APOC3, полиморфизм Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, полиморфизм Ser447Ter (rs 328) в гене LPL, полиморфизм G250A (rs 1800588) в гене LIPC. В табл. 2 представлены результаты исследования полиморфизмов генов.

 

Таблица 2. Результаты исследования генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена

Ген, полиморфизм	Группа	Распределение пациентов-носителей генетического полиморфизма, n (%)				p
		С нормальным вариантом	С гетерозиготным вариантом риска	С гомозиготным вариантом риска	Общее количество гомо- и гетерозиготных вариантов
APOE Leu28Pro (C>T) rs 429358	Контрольная, n=65	57 (87,7)	8 (12,3)	0 (0)	8 (12,3)	0,12
	Группа риска, n=59	58 (98,3)	1 (1,7)	0 (0)	1 (1,7)
APOC3 C3238G (C>G) rs 5128	Контрольная, n=65	52 (80,0)	13 (20,0)	0 (0)	13 (20,0)	0,13
	Группа риска, n=59	42 (70,4)	15 (25,9)	2 (3,7)	17 (29,6)
PON1 Gln192Arg (A>G) rs 662	Контрольная, n=65	44 (67,7)	21 (32,3)	0 (0)	21 (32,3)	0,006*
	Группа риска, n=59	26 (44,0)	21 (35,6)	12 (20,4)	33 (56,0)
LPL Ser447Ter (C>G) rs 328	Контрольная, n=65	55 (84,6)	9 (14)	1 (1,4)	10 (15,4)	0,07
	Группа риска, n=59	50 (84,5)	6 (10,3)	3 (5,2)	9 (15,5)
LIPC250 G>A rs 1800588	Контрольная, n=65	38 (58,5)	20 (30,7)	7 (10,8)	27 (41,5)	0,89
	Группа риска, n=59	36 (61,0)	17 (28,8)	6 (10,2)	23 (39,0)

Примечание: *различия между группами статистически значимы.

 

При сравнении результатов исследования генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена, в группе с риском ВСС и группе контроля значимые различия получены только по гену PON1 (p=0,006). В группе риска ВСС чаще встречались гомозиготные варианты риска, и было меньше людей с нормальным генетическим вариантом (p=0,006). Суммарное количество лиц с гомо- и гетерозиготным вариантами риска в этом гене также превышало количество аналогичных людей в группе контроля почти в 2 раза (56,0% против 32,3% соответственно, p=0,006). По остальным исследованным генам достоверных различий не выявлено (p >0,05).

Для изучения взаимосвязи между факторами риска ВСС и наличием полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена, проведён корреляционный анализ.

Была выявлена обратная корреляционная взаимосвязь слабой силы между ИМТ и полиморфизмом 250 G>A в гене LIPC (R=–0,26, р=0,047). У людей с нормальным вариантом распределения аллелей (GG) в данном полиморфизме ИМТ составил 23,9±3,6 кг/м², у лиц с гетерозиготным вариантом риска (GA) — 22,8±4,2 кг/м², у лиц с гомозиготным вариантом риска (AA) — 22,1±1,9 кг/м².

Выявлена прямая корреляционная взаимо­связь средней силы между наличием жалоб на приступы необоснованного учащённого сердцебиения и полиморфизмом в гене LPL Ser447Ter (R=0,398, р=0,002) и обратная корреляционная взаимосвязь между длительностью корригированного интервала QT и полиморфизмом в гене LPL Ser447Ter (R=–0,26, р=0,046). У людей с нормальным вариантом распределения аллелей (СС) в данном полиморфизме у 7 (14%) человек были жалобы на приступы необоснованного учащённого сердцебиения, а длительность корригированного интервала QT составила 406 [397; 425] мс. Из лиц с гетерозиготным вариантом риска (CG) у 3 (50%) человек отмечены жалобы на учащённое сердцебиение, длительность корригированного интервала QT составила 391 [378; 393] мс, а среди лиц с гомозиготным вариантом риска (GG) у 1 (33,3%) человека зарегистрированы жалобы на учащённое сердцебиение, длительность корригированного интервала QT составила 401 [388; 410] мс.

Наибольший интерес, на наш взгляд, представляет прямая корреляционная взаимосвязь между наличием случаев смерти у близких родственников до 50 лет по механизму ВСС согласно данным анкетирования и полиморфизмом Gln192Arg в гене PON1 (R=0,24, р=0,046). Данная взаимосвязь была по определению слабой (R=0,24), однако само её наличие может свидетельствовать о значимости полиморфизма Gln192Arg в гене PON1 в генезе развития ВСС. Из людей с нормальным вариантом распределения аллелей (AA) в данном полиморфизме у 7 (26,9%) человек были случаи смерти близких родственников по механизму ВСС, у лиц с гетерозиготным вариантом риска (AG) — у 4 (19,0%) человек, а у лиц с гомозиготным вариантом риска (GG) — у 5 (41,7%) человек.

В дальнейшем в результате применения метода логистической регрессии разработаны математические модели для выявления вероятности носительства мутаций в генах, ассоциированных с нарушением липидного обмена. Общий вид сформированных математических моделей представлен в виде:

P(Y)=1/(1+e^{–(В0+В1*Х1+В2*Х2+…..+Bn*Хn)}),

где P(Y) — вероятность возникновения события Y, то есть вероятность отнесения исследуемого лица к группе носителей мутаций (гетеро- или гомозиготы) по исследованному гену, ответственному за нарушение липидного обмена; e — основание натурального логарифма (~2,72); Х1, Х2 … Хn — исследуемые признаки, включённые в модель прогнозирования; B — коэффициенты регрессионного уравнения, отражающие влияние соответствующих предикторов на зависимую переменную.

В процессе проведения исследования построены следующие математические модели.

Математическая модель для выявления носителей минорного аллеля C3238G (rs 5128) полиморфизма в гене APOC3 (χ2=18,12; df=3; p <0,001):

P(Y)=1/(1+e^{–(–22,191+0,059*Х1+10,967*Х2–0,208*Х3)}),

где Х1 — длительность интервала QT (мс); Х2 — амплитуда зубца Р в отведении V5 (мм); Х3 — время внутреннего отклонения в отведении V3 (мc). Чувствительность построенной модели составила 87,5%, специфичность — 51,2%, точность — 61,4%.

Математическая модель для выявления носителей минорного аллеля Gln192Arg (rs 662) полиморфизма в гене PON1 (χ2=41,605; df=6; p=0,001):

P(Y)=1/(1+e^{–(28,862–0,368*Х1+0,254*Х2+0,322*Х3–2,261*Х4+2,531*Х5–0,408*Х6)}),

где Х1 — угол альфа зубца Р (градусы); Х2 — угол альфа зубца T (градусы); Х3 — длительность зубца Q в отведении V4 (мc); X4 — амплитуда зубца R в отведении V1 (мм); X5 — амплитуда зубца S в отведении aVL (мм); X6 — время внутреннего отклонения в отведении aVF (мс). Чувствительность построенной модели составила 87,5%, специфичность — 80,0%, точность — 84,2%.

Математическая модель для выявления носителей минорного аллеля Ser447Ter (rs 328) полиморфизма в гене LPL (χ2=38,59; df=5; p <0,001):

P(Y)=1/(1+e^{–(–2063,46+913,445*Х1+713,95*Х2–6,845*Х3–85,943*Х4+2,23*Х5)}),

где Х1 — амплитуда зубца Р в отведении V3 (мм); Х2 — амплитуда зубца Q во II стандартном отведении (мм); X3 — время внутреннего отклонения в отведении V1 (мс); Х4 — длительность зубца Q во II стандартном отведении (мс); X5 — значение минимального интервала RR (мс). Чувствительность построенной модели составила 88,8%, специфичность — 93,7%, точность — 92,9%.

Математическая модель для выявления носителей минорного аллеля 250 G>A (rs 1800588) полиморфизма в гене LIPC (χ2=48,591; df=6; p <0,0001):

P(Y)=1/(1+e^{–(–3,109+6,974*Х1–10,189*Х2–0,782*Х3–0,548*Х4–2,261*Х5+1,548*Х6)}),

где Х1 — амплитуда зубца P в отведении V6 (мм); Х2 — амплитуда зубца Q в отведении V6 (мм); Х3 — длительность зубца Q в I стандартном отведении (мс); Х4 — длительность зубца Q в III стандартном отведении (мс); X5 — длительность зубца Q в отведении V4 (мс); X6 — длительность зубца Q в отведении V6 (мс). Чувствительность построенной модели составила 82,6%, специфичность — 85,3%, точность — 84,2%.

Математическая модель для выявления носителей минорного аллеля Leu28Pro (rs 429358) полиморфизма в гене APOE не построена в связи с низкой частотой гетеро- и гомозиготных вариантов риска.

Среди построенных математических моделей наибольшей информативностью (чувствительностью, специфичностью и точностью) обладали модели по выявлению носителей минорного аллеля полиморфизма Gln192Arg в гене PON1, полиморфизма Ser447Ter в гене LPL и полиморфизма 250 G>A в гене LIPC.

В процессе проведённого обследования людей с повышенным риском развития ВСС выявлен ряд особенностей. Так, у данной категории отмечена высокая частота гомозиготных вариантов риска полиморфизма Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, то есть полиморфизмов, ответственных за нарушение липидного обмена и обу­словливающих раннее развитие ИБС. В то же время выявлена прямая корреляционная взаимосвязь слабой силы случаев смерти у близких родственников до 50 лет с наличием полиморфизмов Gln192Arg в гене PON1, что может свидетельствовать о вкладе этого полиморфизма в развитие ВСС. Полученные данные могут свидетельствовать о целесообразности проведения исследования полиморфизма данного гена у людей молодого возраста с наличием риска ВСС, а полученные данные можно использовать при стратификации риска ВСС. Построенная математическая модель прогнозирования наличия варианта риска (гетеро- или гомозиготного) полиморфизма Gln192Arg в гене PON1 обладает высокой чувствительностью (87,5%), специфичностью (80,0%) и точностью (84,2%).

Выводы

1. В группе риска внезапной сердечной смерти чаще встречались носители минорного аллеля полиморфизма Gln192Arg (rs 662) в гене PON1 (p=0,06). Значимых же различий в полиморфизме Leu28Pro (rs 429358) в гене APOE, полиморфизме C3238G (rs 5128) в гене APOC3, полиморфизме Ser447Ter (rs 328) в гене LPL и полиморфизме G250A (rs 1800588) в гене LIPC в группе риска ВСС по сравнению с группой контроля не было.
2. Выявлена корреляционная взаимосвязь случаев смерти у близких родственников до 50 лет по данным анкетирования с наличием полиморфизмов Gln192Arg в гене PON1 (R=0,24, р=0,046).
3. Разработанные математические модели по выявлению носителей минорного аллеля полиморфизма Gln192Arg (rs 662) в гене PON1, полиморфизма Ser447Ter (rs 328) в гене LPL и полиморфизма G250A (rs 1800588) в гене LIPC обладают высокой информативностью (чувствительностью, специфичностью и точностью).
4. У людей молодого возраста с риском внезапной сердечной смерти целесообразно проводить поиск генетических полиморфизмов, ответственных за нарушение липидного обмена, особенно в полиморфизме Gln192Arg гена PON1.

 

Участие авторов. В.А.К. — сбор данных, выполнение практической части исследования, анализ и интерпретация статистических данных, написание рукописи; Е.В.К. — научное руководство работой, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания; С.Н.К. — сбор клинических и лабораторных данных, анализ и интерпретация статистических данных, написание рукописи; Г.Г.К. — сбор клинических данных по пациентам, написание рукописи; В.В.Т. — научное руководство работой, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания, проверка критически важного интеллектуального содержания статьи.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

V A Kachnov

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Author for correspondence.
Email: kvasa@mail.ru
Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

E V Kryukov

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Email: kvasa@mail.ru
Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

S N Kolyubaeva

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Email: kvasa@mail.ru
Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

G G Kutelev

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Email: kvasa@mail.ru
Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

V V Tyrenko

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Email: kvasa@mail.ru
Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia

References

Supplementary files