К казуистике гигантской кистовидной перестройки при коксартрозе

Аннотация

Кистовидная перестройка костной ткани нередко сопутствует дегенеративно­дистрофическим поражениям суставов. Кистовидные образования на рентгенограм­мах обнаруживаются в виде округлых Чіли овальных просветлений, имеющих диа­метр в несколько миллиметров, реже 1—3 см. Представляет интерес гигантская псевдокиста, обнаруженная нами у больного коксартрозом.

Полный текст

Я., 57 лет, разнорабочий, поступил в ортопедическую клинику института 21/ІѴ 1978 г. с жалобами на боли в тазобедренных, суставах (преимущественно левом) и в пояснице. Диагноз при поступлении: двусторонний диспластический кокс- артроз (справа II ст., слева III ст.), остеохондроз поясничного отдела позвоночни­ка. Я. считает себя больным в течение 15 лет. Многократно проводившееся консер­вативное лечение желаемого эффекта не дало. Больной при ходьбе хромает на ле­вую ногу. Определяется атрофия мышц левого бедра на 5 см; амплитуда сгибательно-разгибательных движений в левом тазобедренном суставе сохранена в пределах 160—90°, в остальных направлениях движения резко ограничены и болезненны.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава (рис. 1, а) головка бедренной кости увеличена в размерах, уплощена. Верхне-латеральный квадрант ее выходит из-под края крыши вертлужной впадины, угол наклона впадины увеличен. Имеется гигантская ячеистая полость, распространяющаяся на шейку, вертельную область и метадиафиз бедренной кости.

13/Ѵ 1978 г. — операция под общим обезболиванием. Нанесен продольный раз­рез Лангенбека, в латеральной стенке метафиза образовано окно размером 4X6 см, костная створка на мягкотканной ножке откинута кверху. Из по­лости излилось большое коли­чество тягучей жидкости соло­менно-желтого цвета. Полость однокамерная, выстлана плотной гладкой тканью толщиной от 1 до 3 мм белого цвета. Внутренние стенки полости соединены костными перекладинами, которые также покрыты гладкой белой тканью. После иссечения костных перекладин, эвакуации жидкости и экскохлеации мягкотканной вы­стилки произведена пломбировка полости аллотрансплантатами с укладкой на место откинутой костной створки (рис. 1, б). Сразу же после операции больной отметил значительное уменьшение болей.

При микроскопическом исследовании операционного материала установлено, что оболочка, выстилающая полость, представляет собой плотную волокнистую соедини­тельную ткань, местами приобретающую фиброзный характер. Внутренняя поверх­ность, обращенная в полость, состоит из большого количества молодых соединитель­нотканных клеточных элементов и обширной сети кровеносных сосудов. Нередко в толще оболочки обнаруживались некротически измененные участки, геморрагиче­ские инфильтраты и очаги продуктивного воспаления, характеризующиеся значитель­ным скоплением лимфоидно-гистиоцитарных элементов.

 Трабекулы, локализованные внутри полости, построены из зрелой компактной костной ткани с признаками    усиленной перестройки, о чем свидетельствует наличие своеобразных «обломков» остео­нов, увеличение количества и вы­раженность линий склеивания, су­жение просвета гаверсовых сис­тем, сопровождающееся усилен­ным отложением новых порций костного вещества на стенках со­судистых каналов (рис. 2). По­добное новообразование костной ткани отмечено и по краям тра­бекул, в то время как в цент­ральных отделах костных пере­кладин количество остеоцитов бы­ло крайне незначительным.

Макро- и микроскопическая картина обнаруженного патологи­ческого процесса может свиде­тельствовать о гигантском кистовидном образовании в результа­те реактивной резорбции кости, возникшей в ответ на дегенеративно-дистрофический процесс в суставе. Разнонаправ­ленные трабекулы симулировали на рентгенограмме ячеистую структуру полости. Быстрое исчезновение болевого синдрома после операции подтверждает роль внутри­костной гипертензии в его генезе.