Внутрикожная проба и реакция связывания комплемента в диагностике токсоплазмоза

Аннотация

Предположительный диагноз токсоплазмоза должен быть подтвержден лабораторными методами исследования, внутрикожной пробой с токсоплазмином и реакцией связывания комплемента (РСК) со специфическим антигеном.

Полный текст

Недостатки внутрикожной пробы. Позднее ее появление от начала заболевания (не ранее, чем к концу четвертой недели, а чаще — на пятой — шестой неделе болезни). Невозможность отличить активный процесс от бессимптомного.

Несмотря на заболевание токсоплазмозом, внутрикожная проба бывает отрицательной у детей до 2 лет и у взрослых старше 60 лет.

РСК становится положительной через 2—3 недели от начала заболевания и держится от 6 месяцев до нескольких лет. Она часто бывает отрицательной с сывороткой крови новорожденных и грудных детей, даже при ясно выраженной клинической картине заболевания. Придавать абсолютное значение РСК для суждения о законченности процесса нельзя, так как возможны колебания титра антител в крови больного вплоть до полного их исчезновения. Поэтому РСК в сомнительных случаях необходимо ставить повторно.

Под нашим наблюдением находилось 584 человека.

У детей до 2 лет ставилась только РСК. Из 40 исследованных сывороток положительных реакций не отмечено.

При обследовании детей старше 2 лет положительная внутрикожная проба получена у пяти; РСК (+++) — У одного. Средний процент положительно реагирующих на токсоплазмоз среди детей контрольной группы составил 7,2%. При обследовании здоровых родильниц по внутрикожной пробе положительные результаты получены у 13 (на ++++ у 1, на +++ у 6 и на ++ у 6). По РСК положительно реагировали 5 человек (на +++ 3 и на ++ 2). Всего выявлено 15 лиц с токсоплазмозной инвазией — 13,6%.

У 296 человек было подозрение на приобретенный токсоплазмоз. Среди них — 259 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождения, самопроизвольные аборты, недонашиваемость, рождение детей с врожденными уродствами и дефектами внутриутробного развития и т. д.). У этих женщин токсоплазмозная инвазия выявлена у 125 (48,2%). По внутрикожной пробе положительно реагировали 111 женщин (у^-31 реакция на ++++, у 54 — на +++ и у 26 на ++). РСК была положительной у 66 человек (на ++++у 14, на +++ у 35 и на ++у 17).

Диагноз токсоплазмозной инвазии в группе больных с неясными соматическими заболеваниями установлен у 9 из 37 обследованных, 8 человек положительно реагировали по внутрикожной пробе и 6 — по РСК. У 5 человек обе реакции совпали.

В анамнезе этих больных отмечались боли в суставах, длительные головные боли, миалгии, невралгии, увеличение лимфатических узлов, боли в печени, недомогание, общая слабость. У 2 больных при лечении хлоридином и сульфодимезином получено значительное улучшение в состоянии и переход положительной РСК в отрицательную. У одного больного лечение было неэффективным, хотя и отмечалось снижение титра РСК с ++++ до ++

Детей с подозрением на врожденный токсоплазмоз было 95. У них были выявлены симптомы органического поражения головного мозга, отставание в психическом развитии, болезнь Дауна, гидроцефалия, микроцефалия, судорожные состояния, поражение глаз и т. д.

До 2-летнего возраста было 47 детей, у 10 (21,2%) получена положительная РСК (на ++++ у 2, на +++ у 3 и на ++ у 5). Поставленная 19 детям внутрикожная проба была отрицательной. В возрасте от 2 лет до 15 было 48 детей. Положительно реагировали на токсоплазмоз 10. 9 по внутрикожной пробе (1 на ++++, 2 на +++ и 6 детей на ++) и 7— по РСК (на 4+++ 3, на +++4). Совпадение обеих положительных реакций отмечено у 6 детей. Всего в группе детей с подозрением на врожденный токсоплазмоз положительно реагировало 20 (21%), что значительно превышает средний процент приобретенной токсоплазмозной инвазии в контрольной группе (7,2%). С возрастом количество положительно реагирующих на токсоплазмоз увеличивается. Так, в возрасте до 2 лет токсоплазмозная инвазия не выявлена. От 2 до 15 лет инвазировано 12% от числа обследованных, от 19 до 24 лет — 29,9%, от 25 до 29 лет — 38,8%, старше 30 лет — 45,3%. Средний процент токсоплазмозной инвазии в наших исследованиях равен 31,7%.

В настоящее время специфичность внутрикожной пробы и РСК при токсоплазмозе не вызывает сомнений, что подтверждается высоким процентом их совпадений.

Из 476 человек, обследованных параллельной постановкой двух реакций, совпадение положительных и отрицательных результатов последних получено у 383 (80,5%), что очень близко совпадает с литературными данными. Несовпадение результатов реакций отмечено у 93 человек (19,5%). Расхождение результатов наблюдалось в основном за счет положительной внутрикожной пробы (82), при отрицательной РСК. Трактовка этих данных может быть двоякой. Чаще речь идет о минувшей инфекции, с другой стороны, в ряде случаев это расхождение может быть связано с низким содержанием антител в исследуемой сыворотке. При повторной постановке нам удавалось получить положительные ответы РСК. Значительно реже (всего у 11 человек) была получена положительная РСК при отрицательной внутрикожной пробе. Несовпадение по этому типу характерно для «свежей» инфекции (И. Индржих).