Letter to the Editor: Regarding the article by Dr. med. Sciences L. A. Lushnikova, Assoc. V. M. Andreeva, I. P. Arleevsky "Towards the clinic and recognition of Sheehan's syndrome"

Abstract

The publication of the article gives rise to a feeling of satisfaction, since practitioners are not sufficiently familiar with the clinic and diagnosis of Sheehan's syndrome. Such patients often unsuccessfully turn to various specialists, without receiving the necessary treatment for a long time.

Full Text

Публикация статьи вызывает чувство удовлетворения, так как практические врачи недостаточно знакомы с клиникой и диагностикой синдрома Шихана. Такие больные нередко безуспешно обращаются к разным специалистам, долго не получая необходи­мого лечения.

В то же время считаю необходимым сделать несколько замечаний по содержанию работы и по поводу тактики ведения больных синдромом Шихана. Авторы подробно описывают симптомы заболевания, которые они наблюдали у 5 женщин, справедливо обращают внимание на наличие стертых форм. Следовало бы подчеркнуть при этом, что симптоматика определяется плюригландулярной недостаточностью из-за некроза большей части аденогипофиза вследствие нарушения кровообращения после тяжелой патологии в родах. Имея опыт обследования и лечения подобных больных, могу за­метить, что истощение (этот симптом авторы относят к постоянным) не является обязательным. Напротив, эти женщины порой достаточно упитанны и часто пастозны из-за тиреоидной недостаточности.

У больных симптомом Шихана почти всегда страдает гонадотропная функция гипофиза, иногда в большей степени, чем адренокортикотропная и тиреотропная, поэтому нередко на первый план выступает не надпочечниковая и тиреоидная недоста­точности, а недостаточность половых желез. Наступает аменорея, а при длительном отсутствии лечения — атрофические процессы в половых органах, но чувства жара, приливов и других проявлений «раннего климакса» нет.

Наряду с осмотром эндокринолога или опытного терапевта, необходимо наблюде­ние гинеколога с целью выяснения гинекологического статуса и степени эндокринной недостаточности яичников. Для этого требуется провести обследование с применением хотя бы простых функциональных тестов (гормональная кольпоцитология, симптомы «зрачка» и кристаллизации шеечной слизи, базальная термометрия), еще лучше — опре­деления экскреции половых гормонов. Гормональную терапию назначают с учетом полученных данных.

Если имеются выраженные атрофические процессы, то вначале следует назначить эстрогены, но после получения менструальноподобной реакции обязательна терапия двумя половыми гормонами. Дело в том, что длительная эстрогенная стимуляция, не прерываемая гормоном желтого тела, может привести к избыточным пролиферативным процессам в матке и молочных железах. Между тем авторы статьи рекомендуют для лечения только активные эстрогенные препараты (в больших дозах).

Комплексная патогенетическая терапия обычно приводит к значительному улучше­нию общего состояния, но стойкой нормализации эндокринных функций получить не удается. После прекращения лечения симптомы заболевания появляются вновь. Гор­мональную терапию с перерывами приходится проводить больным практически всю жизнь. При этом очень важно индивидуально подобрать минимальные дозы гормонов, обеспечивающие поддержание жизненного тонуса и деятельность эндокринной системы. Надо иметь в виду, что и экзогенные гормоны действуют на регулирующие нейро-гор­мональные центры по принципу «обратной связи»: малые дозы стимулируют их, а большие подавляют.

Наряду с заместительной можно применять стимулирующую терапию тропными гормонами, в частности, деятельность яичников можно стимулировать гонадотропинами.

В статье при описании больной К., 39 лет, дана неверная характеристика влага­лищного мазка, в котором якобы преобладают клетки IV типа. Непонятно, какие клетки влагалищного эпителия авторы относят к IV типу: поверхностные, промежу­точные или базальные. Если имеется в виду IV тип мазка, то при этом не должно быть базальных клеток. В настоящее время характер влагалищных мазков оценивается по величинам морфологического, кариопикнотического и эозинофильного индексов.

В заключение хочу еще раз подчеркнуть, что обследование больных синдромом Шихана нужно проводить с обязательным участием гинеколога, чтобы избежать оши­бок в назначении терапии половыми гормонами.