Некоторые показатели третьей фазы свертывания крови у больных ревматизмом

Полный текст

Учитывая различие литературных данных о характере свертывания крови у боль­ных ревматизмом, мы провели исследования показателей третьей фазы свертывания крови (фибриназы, фибриногена, криофибриногена — фибриногена Б и степени тромботеста) у 110 доноров (мужчин — 62, женщин — 48, возраст — от 19 до 48 лет) и у 103 больных ревматизмом с I и II степенью активности процесса (мужчин — 38, женщин — 65, возраст: до 20 лет—18 чел., от 21 до 30 лет — 22, от 31 до 40 лет — 42, от 41 до 50 лет—14, от 51 до 60 лет — 6 и старше—1). Нарушение кровообра­щения I степени выявлено у 10 больных, II ст.— у 47, III ст.— у 10.

У здоровых доноров активность фибриназы была равна в среднем 101 ± 1,94%; содержание фибриногена — 412 ±11,9 мг%; криофибриноген (фибриноген Б) в крови отсутствовал; степень тромботеста — IV—V.

У больных первичным ревмокардитом без поражения клапанного аппарата сердца и без нарушения кровообращения как при I, так и при II степени активности ревма­тизма не отмечено изменений активности фибриназы на протяжении всего периода пребывания их в стационаре. Исключение составляет больной с диффузным миокарди­том, перикардитом и нарушением кровообращения II Б степени, у которого выявлено резкое снижение активности фибриназы (до 54%). Содержание фибриногена у боль­ных этой группы оставалось в пределах нормы при I степени и незначительно повы­шалось при II степени активности ревматического процесса. Тромботест был также в пределах физиологической нормы при I степени и достоверно повышался при II сте­пени активности ревматизма. Фибриноген Б обнаружен при I степени активности у 7 из 10, а при II — у 7 из 8 больных с первичным ревмокардитом.

У большинства больных возвратным ревмокардитом, сочетанным митральным пороком без нарушения кровообращения не найдено существенных изменений фибри­назы. Лишь у 2 пациентов с I степенью активности процесса было понижение пока­зателя до 83—89% (больные после комиссуротомии) и у 3 — повышение (при при­соединении пневмонии). Фибриноген был повышен при II степени активности ревма­тизма. Фибриноген Б обнаружен у 7 из 17 больных (реакция положительная). Тром­ботест был достоверно повышен как при I, так и при II степени активности ревмати­ческого процесса.

Более выраженные изменения фибриназы мы обнаружили у больных возвратным ревмокардитом с сочетанным митральным пороком сердца и нарушением кровообра­щения II—III степени. При I степени активности ревматического процесса наблюда­лось достоверное снижение фибриназы, причем у 12 больных — резкое (до 58—80%). Значительное падение активности фибриназы выявлено у больных с нарушением кро­вообращения III степени (82±2,45%, Р <0,001). По мере улучшения состояния -больных и восстановления кровообращения в результате лечения активность фибри­назы нормализовалась. Фибриноген был достоверно повышен при II степени актив­ности. Реакция на фибриноген Б была положительной у 16 из 24 больных с I степенью активности и у 12 из 16 больных со II степенью активности ревматического процесса, т. е. у большинства пациентов.

При нарушении кровообращения I степени положительная реакция на фибриноген Б отмечена у 2 из 6 больных, при II ст.— у 25 из 36, при III ст.— у 6 из 8. Резко положительная реакция (++++) зарегистрирована у 13 из 31 больного с недоста­точностью кровообращения II—III степени. Степень тромботеста в этой группе боль­ных была достоверно повышена как при I, так и при II ст. активности ревматического процесса.

Следовательно, при первичном и возвратном ревмокардите и ревматических поро­ках сердца без нарушения кровообращения активность фибриназы независимо от степени активности ревматизма находится в пределах нормы. У больных с ревмати­ческими поражениями сердца и нарушением кровообращения установлена обратная зависимость активности фибриназы от степени нарушения кровообращения: чем зна­чительнее нарушение кровообращения, тем ниже показатели активности фибриназы. Содержание фибриногена у больных первичным и возвратным ревмокардитом при I степени активности процесса остается в пределах нормы либо проявляет тенденции к повышению, а при II степени активности достоверно повышено.

У больных первичным и возвратным ревмокардитом при I и II степени активности процесса. Независимо от степени нарушения кровообращения регистрируется положи­тельная реакция на криофибриноген. Тромботест при первичном ревмокардите и I степени активности процесса не выходит за пределы нормы; при II степени актив­ности он повышен.

Об авторах

В. М. Зайцев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Доцент

Л. Ф. Савинкова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы