Классификация нарушений спинального кровообращения

Аннотация

Сосудистые поражения спинного мозга встречаются значительно чаще, чем было принято думать, и составляют 2,3—5—15% сосудистых заболеваний ц. н. с. [1, 3, 5].

Полный текст

Сосудистые поражения спинного мозга встречаются значительно чаще, чем было принято думать, и составляют 2,3—5—15% сосудистых заболеваний ц. н. с. [1, 3, 5]. Однако общепринятой классификации нарушений спинального' кровообращения, которая могла быть исполь­зована в практической работе невропатолога и в то же время охваты­вала бы все стороны этой патологии, нет. В Международной класси­фикации сосудистых поражений головного и спинного мозга, наиболее полно отражающей все стороны сосудистых поражений нервной системы [4], подробно представлена церебральная сосудистая патоло­гия, в то время как спинальные сосудистые нарушения даны сжато, в общих чертах.

Поэтому на основе собственных наблюдений (200 больных) и лите­ратурных данных мы предлагаем следующую классификационную схему, в основе которой лежат современные представления о крово­снабжении спинного мозга.

I. Этиология

1. Первичные сосудистые поражения спинного мозга:
2. Общие заболевания и патологические состояния сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония, вазомоторная дистония, патология сердца и нарушения его деятельности (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма).
3. Патология магистральных сосудов и сосудистые мальформации: стенозирующие процессы, тромбоз, эмболия, перегибы, петлеобразования, аневризмы, поражения верхней и нижней полой вен. .
4. Васкулиты: инфекционно-аллергические (в том числе при коллагенозах), токси­ческие, сифилитические.

Б. Вторичные сосудистые поражения спинного мозга:

4. Патология позвоночника: остеохондроз, спондилолистез, врожденный синостоз, туберкулезный спондилит, опухоли позвоночника, гормональная спондилопатия и др.
5. Заболевания оболочек спинного мозга (лептоменингиты и эпидуриты).
6. Опухоли спинного мозга.
7. Зависящие от нескольких причин (с первичным и вторичным поражением сосудов спинного мозга):
8. Сосудистые поражения при травмах позвоночника и спинного мозга.
9. Прочие заболевания и патологические состояния (болезни крови, эндокринных органов и др.).

II. Характер нарушения кровообращения

1. Острые нарушения спинального кровообращения:
2. Преходящие нарушения: а) в бассейне позвоночной артерии; б) дисциркуляции в корешково-медуллярной артерии; в) дисциркуляции в передней корешковой артерии; г) дисциркуляции в задней корешковой артерии.
3. Инсульты; а) инфаркт (ишемические размягчения спинного мозга); б) крово­излияния: паренхиматозное (гематомиелия), субарахноидальное (гемато-рахис), эпи- и субдуральное.

Б. Подострые нарушения спинального кровообращения.

1. Хроническая спинальная сосудистая недостаточность (дисциркуляторная миело­патия).

Г. Последствия перенесенного спинального инсульта:

1. В стадии регрессирования.
2. В стадии остаточных явлений.

III. Клинические синдромы

А. По длине спинного мозга:

1. Шейно-стволовой.
2. Верхне-шейный.
3. Шейного утолщения.
4. Грудных сегментов.
5. Поясничного утолщения.
6. Эпиконуса (паралитического ишиаса при дискогенной природе процесса).
7. Конуса.

Б. По поперечнику спинного мозга:

8. Синдром поперечного поражения спинного мозга.
9. Синдром поражения вентральной зоны (вентральной ²/₃ спинного мозга).
10. Неполный синдром Броун — Секара.
11. Заднестолбовой синдром.
12. Полиомиелитический синдром.
13. Сирингомиелический синдром.
14. Пирамидный синдром.
15. Синдром бокового амиотрофического склероза.
16. Синдром краевой зоны.

IV. Локализация очага поражения в соответствии с сосудистым бассейном

А. В магистральных сосудах (аорта, позвоночная артерия, сегментарные ветви аорты и корешково-медуллярные артерии).

Б. В сосудах спинного мозга: 1. В системе передней спинальной артерии. 2. Зад­них спинальных артерий. 3. Передних корешковых артерий. 4. Задних корешковых артерий. 5. Центральной артерии и других ветвей передней корешковой артерии.

В. Соответственно «критическим зонам» кровоснабжения спинного мозга:

1. По длине: а) зона бульбарная, б) шейная С₄, в) грудная Д₄, Д_8-_10,^г) пояснич­ная зона LI — L₂, д) конус.
2. По поперечнику: а) центральные отделы спинного мозга — верхушка передних и основание задних рогов, б) территория стыка между конечными ветвями передней, задними спинальными артериями и сосудами vasa corona.

Г. Диффузное поражение сосудов.

Д. Поражение вен (верхней полой, нижней полой, корешковых и вен спинного мозга).М

V. Характеристика клинических синдромов

А. При острых нарушениях спинального кровообращения:

1. Субъективная симптоматика при отсутствии или наличии слабо выраженных симптомов органического поражения спинного мозга.
2. Отчетливо (умеренно) выраженное нарушение функции спинного мозга — четко выраженные парезы с изменениями в рефлекторной сфере и чувствительными наруше­ниями, иногда с легкими тазовыми нарушениями.
3. Резко выраженное нарушение функции спинного мозга — глубокие парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности до степени анестезии и выражен­ные тазовые нарушения.

Б. При хронической спинальной сосудистой недостаточности:

1. Компенсированный (нерезко выраженная утомляемость или иногда слабость в конечностях).
2. Субкомпенсированный (нарастающая слабость в конечностях, умеренно выра­женные нарушения чувствительности, изменения в рефлекторной сфере).
3. Декомпенсированный (отчетливые парезы или параличи с выраженными чувст­вительными нарушениями и тазовыми расстройствами).

VI. Состояние трудоспособности

1. Трудоспособен.

Б. Временно нетрудоспособен.

1. Ограниченно трудоспособен.

Г. Нетрудоспособен.

Д. Нуждается в посторонней помощи.

E. Нуждается в наблюдении.

Этиологические факторы разделены на три группы. В первую вклю­чены заболевания, поражающие непосредственно сердечно-сосудистую систему, врожденные и приобретенные изменения ее и общие гемодина­мические нарушения; во вторую — патологические процессы, приводя­щие к сдавлению сосудов спинного мозга извне: патология позвоноч­ника, оболочек и опухоли спинного мозга; в третью—сочетание различ­ных факторов (чаще это атеросклероз и остеохондроз позвоночника; сюда же отнесены лейкозы и др.). В разделе «Характер нарушения кровообращения» выделены преходящие нарушения в бассейне позво­ночной артерии, так как последние сопровождаются не только стволо­выми, но и спинальными симптомами.

Поскольку в ряде случаев регресс симптоматики через 1 год после спинального инсульта еще продолжался, его последствия разделены на две стадии: регрессирования и остаточных явлений.

Клинические синдромы ишемического поражения спинного мозга выделены в зависимости от локализации очага по длине и поперечнику спинного мозга. Они в практике невропатолога встречаются нередко. Что касается синдрома краевой зоны, то он, как и заднестолбовой синдром, впервые описанный Я. Ю. Попелянским (1962), встречается реже. У нас было всего по одному такому наблюдению.

В разделе локализации очага в бассейне сосудов спинного мозга кроме передних и задних корешковых артерий отдельно выделены передняя и задние спинальные артерии, снабжающие лишь верхние шейные сегменты.

Для удобства экспертизы трудоспособности и прогноза спинальных инсультов клинический симптомокомплекс разделен на три степени. К слабо выраженному нарушению функции спинного мозга отнесена патология лишь с субъективными симптомами при отсутствии органи­ческого поражения спинного мозга или при легкой его форме, к уме­ренно выраженному — спинальные инсульты с четкими парезами, изменениями в рефлекторной сфере, чувствительными нарушениями и иногда легкими тазовыми расстройствами, к резко выраженному — глубокие парезы или параличи, значительные расстройства чувствитель­ности и функции тазовых органов. Хроническая спинальная сосудистая недостаточность разделена, как и другими авторами, на компенсиро­ванные, субкомпенсированные и декомпенсированные стадии.

Для определения трудоспособности в классификации выделено 6 групп. К нуждающимся в наблюдении отнесены больные с выражен­ными бульбарными нарушениями и с поражением дыхательной муску­латуры.

Таким образом, в предлагаемой классификационной схеме сосуди­стых поражений спинного мозга этиологические факторы разделены на первичные (непосредственные поражения сосудистой системы и общие гемодинамические нарушения) и вторичные патологические факторы, приводящие к сдавлению сосудов спинного мозга. Подробно, представ­лены клинические синдромы по локализации очага поражения по длине и поперечнику спинного мозга. По выраженности клинического синдрома спинальные инсульты разделены на 3 степени», а хроническая спинальная сосудистая недостаточность — на 3 стадии.