The content of estrogenic hormones in tissues and urine with uterine fibroids

Full Text

Исследовано количество эстрогенных гормонов в моче и тканях эндометрия, миометрия и миоматозных узлов у 10 больных миомой матки до операции в течение менструального цикла, а также в моче и в тканях матки после хирургического ее удаления. Установлено, что в содержании эстрогенов в миометрии и миоматозных узлах нет разницы. Это означает, что миоматозные узлы не проявляют повышенной способности к накоплению гормонов по сравнению с соседней неизмененной мышечной тканью. Полученная слабая корреляционная зависимость эстрогенных гормонов, экскретируемых с мочой и содержащихся в тканях матки, не дает права только по определению количества эстрогенов в моче делать выводы об изменениях гормонального баланса в тканях матки. Тем более трудно лишь на основании изучения экскреции эстрогенных гормонов с мочой судить о их значении в возникновении миомы матки.

Миома матки, являясь опухолью гормонозависимого органа, развивается только у женщин с функционирующими яичниками. Этим можно объяснить интерес к изучению эстрогенных гормонов при указанной патологии. В предыдущие годы при определении эстрогенов исходили главным образом из экскреции их с мочой. Между тем есть основание полагать, что это не всегда адекватно отражает истинную картину гормональных изменений в гормонозависимых органах, в частности в матке. Более достоверные данные о влиянии эстрогенов на ткани матки могут быть получены при непосредственном изучении их в эндометрии, миометрии и миоматозных узлах.

Целью настоящей работы явилось изучение корреляции между выделением эстрогенных гормонов при миомах матки с мочой и их содержанием в тканях матки. Исследования эстрогенов по фракциям в моче проводили в динамике 6 раз в течение менструального цикла по методу Брауна и соавт. (1957), экстракцию гормонов из ткани матки — эндометрия, миометрия и миоматозных узлов — осуществляли по методу Дисфалюзи и Линдквиста (1965), определение гормонов — по Брауну (1955).

Были обследованы 10 больных миомой матки (возраст — от 41 до 46 лет) до операции в течение одного менструального цикла на 1—2, 3—5, 7—8, 14—16, 21—22, 24—27-й дни и ткани матки у этих же больных после хирургического ее удаления. Оперативные вмешательства были приурочены к тем дням менструального цикла, когда определялись эстрогены в моче, чтобы иметь возможность сравнить полученные данные. Локализация миоматозных узлов была различной: субсерозно-интерстициальная, субсерозно-интерстициально-субмукозная, множественная Интерстициальная, субсерозная. Ткани для изучения брали сразу же после операции. Расчет эстрогенов проводили на 1 г сырой ткани и выражали в мкг/г.

Данные о выделении эстрогенов с мочой приведены в табл. 1.

 

Таблица 1. Экскреция эстрогенов с мочой у больных миомой матки

Фазы цикла	Эстрогены, нмоль/сут
	эстрон	эстрадиол	эстриол	сумма
В дни кровотечения	5,47±0,67	8,81±2,39	18,38±2,95	32,66+6,01
Фолликулярная	22,27±3,66	12,41±2,64	27,88±4,2	62,56±10,5
Овуляторный максимум	24,75±5,7	23,24±6,5	34,99±5,37	82,98±17,57
Лютеиновая	12,18±2,74	14,68±6,39	27,74±3,4	54,6±12,53
В течение всего цикла	16,5±1,81	14,35±2,68	27,46±2,15	58,31±6,64

 

Полученные данные свидетельствуют, что в уровнях суммарной экскреции эстрогенов за менструальный цикл у больных миомой матки и у здоровых женщин нет существенных различий. Правда, у больных миомой матки не наблюдается резко выраженного овуляционного пика экскреции. Эстриол всегда остается наибольшим компонентом эстрогенных гормонов, хотя и его титр несколько снижен.

Результаты исследования эстрогенных гормонов в тканях представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Экскреция эстрогенов с мочой у больных миомой матки

Фаза цикла	Ткань	Эстрогены, мкг/г
		эстрон	эстрадиол	эстриол	сумма
Пролиферация	Эндометрий	0,488±0,287	0,707+0,605	0,450+0,176	1,645±1,068
	Миометрий	0,014+0,005	0,009+0,001	0,020+0,004	0,043±0,08
	Миоматозный узел	0,032+0,003	0,041+0,002	0,034+0,002	0,107+0,007
Секреция	Эндометрий	0,260+0,090	0,354+0,206	0,265±0,113	0,879+0,409
	Миометрий	0,044+0,010	0,047+0,017	0,030±0,011	0,121±0,038
	Миоматозный узел	0,031+0,022	0,038+0,017	0,027±0,004	0,096+0,043
В течение всего цикла	Эндометрий	0,374±0,119	0,541±0,252	0,357+0,072	1,272+0,443
	Миометрий	0,028+0,006	0,028+0,009	0,025+0,006	0,081+0,021
	Миоматозный узел	0,031+0,012	0,039+0,012	0,030+0,004	0,100+0,028

 

При составлении этой таблицы мы исходили из морфологического статуса эндометрия. Во время фазы пролиферации маточного цикла в яичнике развивается фолликулярная фаза.

При наличии пролиферирующего эндометрия в яичнике обязательно находится растущий и зреющий фолликул. Обратного заключения делать нельзя, так как при наличии в яичнике фолликулярной фазы в эндометрии может и не быть фазы пролиферации. По тому же принципу во время секреторной фазы маточного цикла в яичнике желтое тело проходит фазу расцвета — лютеиновую фазу, но при наличии в яичнике желтого тела в стадии расцвета не обязательно развитие в эндометрии секреторной фазы.

Исследование содержания эстрогенов в тканях показывает, что в эндометрии оно намного выше, чем в миометрии и миоматозных узлах. В концентрациях эстрогенных гормонов в миометрии и миоматозных узлах нет достоверной разницы (Р>0,05).

Нами проведено определение степени корреляции между эстрогенами и их фракциями, экскретируемыми с мочой и содержащимися в тканях матки — эндометрии, миометрии и миоматозных узлах; между эстрогенами, содержащимися в эндометрии и в миометрии; в эндометрии и в миоматозных узлах; в миометрии и в миоматозных узлах. Был вычислен также множественный коэффициент корреляции для эстрогенов, экскретируемых с мочой и содержащихся в тканях матки (табл. 3).

 

Таблица 3. Соотношение эстрогенных гормонов, экскретируемых с мочой и содержащихся в тканях матки

Эстрогенные гормоны	Коэффициенты корреляции гормонов						Множественный коэффициент корреляции
	экскретируемых с содержащихся в матки		мочой и тканях	содержащихся в эндометрии и других тканях матки		Содержащихся в миометрии и миоматозных узлах
	эндометрии	миометрии	миоматозных узлах	миометрии	миоматозных узлах
Эстрон	0,773	—0,396	—0,120	—0,007	—0,027	0,265	0,866
Эстрадиол	—0,427	0,040	—0,207	0,041	0,584	0,432	0,432
Эстриол	0,039	0,029	—0,296	0,156	0,028	—0,217	0,357
Сумма	—0,142	—0,133	—0,442	0,073	0,478	0,393	0,452

 

Как видно из табл. 3, множественный коэффициент корреляции отражает лишь слабую корреляционную зависимость между экскрецией эстрогенных гормонов с мочой и их содержанием в тканях матки.

Полученные данные указывают на отсутствие разницы в содержании эстрогенных гормонов в миометрии и миоматозных узлах. Это означает, что миоматозные узлы не проявляют повышенной способности к накоплению гормонов по сравнению с соседней неизмененной мышечной тканью.

Однако это не является еще достаточным основанием для заключения, что изменения взаимодействия ткани матки с гормонами не имеют патогенетического значения. Для ответа на этот вопрос необходимо дальнейшее изучение содержания эстрогенов в тканях матки, не пораженных миомой.

Ввиду слабой корреляционной зависимости эстрогенных гормонов экскретируемых с мочой и содержащихся в тканях матки, нельзя делать выводов об изменениях гормонального баланса в тканях матки только по определению количества эстрогенов в моче. Тем более трудно судить о значении эстрогенных гормонов в возникновении миомы матки лишь на основании изучения экскреции их с мочой. 

About the authors

I. M. Mazitov

Kazan State Institute for Advanced Training of Physicians named after V.I. Lenin; Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences, Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Department of Biochemistry

Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files