Rehabilitation of patients with venous disease of the lower extremities after surgical treatment

Abstract

The results of surgical treatment and restoration of working capacity, depending on the method of surgical intervention, were compared in 159 people with diseases of the veins of the lower extremities.

 

Full Text

Сопоставлены результаты хирургического лечения и восстановления трудоспособности в зависимости от метода оперативного вмешательства у 159 человек с заболеваниями вен нижних конечностей. Комбинированный хирургический метод лечения при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей обеспечивает высокий процент хороших непосредственных и отдаленных исходов (по нашим данным, 77,4 и 77,9 соответственно) и является надежным способом восстановления трудоспособности и предупреждения осложнений.

Настоящее сообщение основывается на опыте хирургического лечения и реабилитации 159 больных с варикозным расширением вен, поверхностным и глубоким тромбофлебитом нижних конечностей.

Как видно из приводимой ниже таблицы, эффективность применявшихся методов операции неодинакова, даже при удалении перфорационных вен. Следует отдавать предпочтение вмешательствам, обеспечивающим максимальное удаление подкожных вен. К ним относятся операции по Маделунгу с сепаровкой кожных лоскутов, по Маделунгу с дополнительными кожными разрезами и по Маделунгу — Соколову.

Таблица 1. Непосредственные результаты оперативного лечения

Операция	Число больных	Результаты лечения
		хорошие		удовлетворительные		неудовлетворительные
		число больных	%	Число больных	%	Число больных	%
По Маделунгу — Линтону	63	44	69,8	19	30,2	—	—
По Бебкоку — Маделунгу	16	—	—	16	100	—
По Маделунгу с дополни-тельными кожными разрезами	15	15	100	—	—	—	—
По Маделунгу с сепаровкой кожных лоскутов	51	51	100	—	—	—	—
По Маделунгу — Соколову	13	13	100	—	—	—	—
Тромбэктомия	1	—	—	1	100	—	—
Всего	159	123	77,4	36	22,6

Трудоспособность восстанавливалась в среднем через 5—6 недель после выписки из стационара.

Непосредственный эффект оперативного лечения при рассматриваемой патологии не остается стабильным. В дальнейшем нередко наблюдаются изменения: у одних— более полная нормализация кровообращения в конечности, у других, наоборот, ухудшение вплоть до явных рецидивов болезни. Поэтому для оценки эффективности предпринятой терапии важен учет отдаленных исходов лечения. Мы обследовали тех же- больных на отдаленных сроках: от 6 месяцев до года — 24 чел, от 1 года до 5 лет — 51, от 5 до 10 лет—59, свыше 10 лет—25. При этом принимали во внимание как объективные данные, так и жалобы больного, его трудоспособность. Результаты считали хорошими при полном исчезновении всех субъективных и объективных симптомов, отсутствии расширения даже мелких вен, ликвидации осложнений, прекращении отёков и болезненных проявлений заболевания, восстановлении работоспособности больных в прежнем объеме; удовлетворительными — при отсутствии субъективных расстройств, но выявлении объективных признаков болезни: незначительно выраженного варикоза отдельных вен, небольших функциональных расстройств (жалобы на усталость и отек ног к концу дня). Эти пациенты также выполняли прежнюю работу. При рецидивах болезни со всеми болезненными проявлениями исходы расценивались как неудовлетворительные (см. табл. 2).

Таблица 2. Отдаленные результаты оперативного лечения

Операция	Число больных	Исходы
		хорошие		удовлетворительные		неудовлетворительные
		Число больных	%	число больных	%	Число больных	%
По Маделунгу — Линтону	63	42	66,6	19	30,2	2	3,2
По Бебкоку — Маделунгу	16	8	50	3	18,8	5	31,2
По Маделунгу с сепаровкой кожных лоскутов	51	51	100	—	—	—	—
По Маделунгу с дополнительными кожными разрезами	15	15	100	—	—	—	—
По Маделунгу — Соколову	13	10	76,9	3	23,1	—	—
Тромбэктомия	1	1	100	—	—	—	—
Всего	159	127	79,9	25	15,7	7	4,4

Анализ полученных данных показывает, что операции по Маделунгу с дополнительными кожными разрезами и по Маделунгу с сепаровкой кожных лоскутов дают лучшие исходы лечения, чем другие оперативные вмешательства. Так, хорошие отдаленные результаты отмечены у всех 66 больных, оперированных этими методами.  После вмешательства по Маделунгу — Линтону хорошие результаты констатированы в 66,6/о, удовлетворительные — в 30,2% и неудовлетворительные — в 3,2%. Методы лечения по Бебкоку — Маделунгу и Маделунгу — Соколову дали сравнительно неудовлетворительные результаты.

Среди причин рецидивов, по нашим наблюдениям, первое место занимает прогрессирующая недостаточность перфорационных вен, не ликвидированных во время операции, второе — нерадикальное удаление основного ствола на бедре и большой подкожной вены с ее ветвями на голени, третье — расширение малой подкожной вены и ее ветвей. При радикальном иссечении варикозных вен нижних конечностей достигалось восстановление нарушенного кровообращения путем направления тока крови по глубокой системе, а это обеспечивало трудоспособность больных в полном объеме и предотвращало рецидив болезни.

Для успешного восстановления трудоспособности — реабилитации больных с варикозным расширением вен и поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей необходимо более раннее их выявление. Большое значение имеет учет длительности временной нетрудоспособности лиц с различными проявлениями этой патологии. По нашим данным 104 больных находились на больничном листе, за год ими было потеряно 46 900 рабочих Дней, в среднем 45 рабочих дней на одного человека. После оперативного лечения все они вернулись к прежней работе. У 25 из 46 больных, имевших инвалидность, после оперативного лечения полностью восстановилась трудоспособность. Часть больных отказалась от оперативного лечения, а у некоторых были противопоказания к нему. До перевода на инвалидность больные длительное время находились на амбулаторном лечении; иногда инвалидность устанавливали без учета того, что больной вновь может быть трудоспособен после радикального оперативного лечения. При реабилитации больных с тромбофлебитом нижних конечностей необходимо трудоустройство больных, при этом надо стремиться вернуть их к прежней работе, учитывая, что переход на новую работу обычно вызывает снижение квалификации и заработка.

Выводы

1. При комбинированном хирургическом методе лечения варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита нижних конечностей хорошие непосредственные и отдаленные результаты достигают 80%. Это дает основание рекомендовать методы операции по Маделунгу с сепаровкой кожных лоскутов и по Маделунгу с дополнительными кожными разрезами в широкую хирургическую практику.
2. Своевременное и радикальное иссечение варикоза и тромбированной вены со склерозирующей подкожной клетчаткой в большинстве случаев предотвращает рецидив заболевания.
3. Реабилитация при заболевании вен нижних конечностей способствует снижению заболеваемости, потери трудоспособности и инвалидности.