Организация выхаживания недоношенных детей

Аннотация

С 1960 по 1970 г. в отделение новорожденных нашего родильного дома поступило 69Ѳ недоношенных детей (323 мальчика и 367 девочек), из них умерли 89 (12,8%)- Смертность недоношенных детей мужского пола значительно выше, чем женского (соответственно 16,3 и 9,8%). Из общего числа умерших в 80% случаев смерть наступила на первой неделе после рождения.

Полный текст

Из 63 маловесных детей (1000—1500 г) 31 ребенок умер в период пребывания в роддоме, смертность детей с весом 1501—2000 г составила 18,3%, с весом более 2000 г — 5,8%.

В 80% случаев причиной смерти были асфиксия и родовая травма. На все другие причины (врожденные пороки развития, инфекционные болезни и др.) приходится 20%.

Смертность недоношенных детей колеблется в зависимости от времени года. Из общего числа детей, родившихся в I квартале года, погибли 15,2% детей, в IV квартале — 14,2%, а в III — 8,5%. Эти колебания можно объяснить целым рядом факторов: неблагоприятными метеорологическими условиями, истощением витаминного депо в организме беременных в зимне-весенний период, ростом острых респираторных заболеваний и т. д. Следовательно, в холодное время года мероприятия по профилактике и лечению недонашивания беременности необходимо проводить особенно активно.

Проанализированы 42 истории родов женщин, у которых недоношенные дети погибли в родильном доме в 1965—1970 гг. У большинства из них во время беременности и родов наблюдалось сочетание нескольких вредно действующих факторов, что и приводило к рождению тяжело больного ребенка: острые и хронические инфекции — у 13, аномалии отхождения вод — у 11, преждевременная отслойка последа — у 9, токсикозы беременности — у 8, быстрые роды — у 8.

Система обслуживания недоношенных в г. Лениногорске за период с 1960 по 1970 г. претерпела определенные изменения. До 1964 г. в родильном доме осуществлялся только I этап выхаживания недоношенных детей (первые 2—3 недели жизни), после чего детей выписывали.

В 1965 г. при родильном доме была организована палата II этапа выхаживания недоношенных. Выписку детей на педиатрический участок стали производить только по достижении ими веса доношенного ребенка и овладения всеми физиологическими функциями, свойственными зрелому новорожденному. Маловесных детей держали в роддоме до 3—4-месячного возраста. Средняя длительность пребывания недоношенного ребенка в роддоме увеличилась с 11 койко-дней в 1960 г. до 25 койко-дней в 1965 г. В этот период значительно расширился объем оказываемой детям помощи. Мы стали практиковать внутривенные вливания плазмы, крови, растворов глюкозы, кровезаменителей. При тяжелых состояниях вводили внутривенно сердечные гликозиды, антибиотики широкого спектра действия. В последнее время мы с хорошим эффектом применяем прямое переливание крови при септических состояниях и пневмониях.

Детям, перенесшим асфиксию и имеющим признаки родовой травмы ц. н. с., назначаем комплекс мероприятий: кислородную, антигеморрагическую, дегидратационную, стимулирующую терапию, седативные средства, введение 4% раствора бикарбоната натрия. Профилактику анемии и рахита проводим с двухнедельного возраста (препараты железа, витамины D₂, Ві₂, В₆, С, ультрафиолетовое облучение).

Большое внимание уделяем вскармливанию. Все дети получают стерилизованное или сырое грудное молоко, пищеварительные ферменты. С 2—4 недель (в зависимости от веса при рождении и характера весовой кривой) даем белковую дотацию в виде кефира, начиная с половины чайной ложки.

При гипогалактии у матери постепенно переводим ребенка на смешанное вскармливание в роддоме в возрасте 2,5—3 месяцев. Это значительно облегчает адаптацию ребенка к вскармливанию в домашних условиях, у таких детей после выписки почти не наблюдалось диспепсических явлений. За день до выписки проводим беседу с матерью о вскармливании, при необходимости вручаем ей рецепт для получения молочных смесей в детской молочной кухне.

В результате проведенной работы отмечено снижение смертности недоношенных детей в родильном доме с 15,7% в 1965 г. до 6,8% в 1971 г.

Уменьшилась также смертность недоношенных детей в течение первого года жизни на городских педиатрических участках. Есть основания считать, что это обусловлено более высоким уровнем здоровья недоношенных детей, выписанных из родильного дома за последние годы. В отдельные годы (1965, 1967, 1969) среди выписанных на городские участки недоношенных детей не было смертности в течение первого года жизни.

В 1972 г. палата II этапа выхаживания недоношенных организована в стационаре детской городской больницы, что должно способствовать дальнейшему улучшению здоровья недоношенных детей.

Наш опыт показывает, что при условии строгого соблюдения противоэпидемического режима организация палат II этапа выхаживания недоношенных детей как временное мероприятие возможна при родильных домах. Это ведет к снижению смертности недоношенных как в периоде новорожденности, так и после выписки из родильного дома. В то же время руководители детского здравоохранения, в соответствии с современными требованиями педиатрии, должны изыскивать возможности для открытия отделений (палат) II этапа выхаживания недоношенных вне родильных домов.