Coordinating relationships between the muscles of the lower back and lower extremities in patients with non-neurodystrophic form of lumboischialgia

Abstract

Biomechanical factors play a significant role in the formation of spinal osteochondrosis syndromes.

Full Text

Значительная роль в формировании синдромов остеохондроза позвоночника принадлежит биомеханическим факторам. Часто причиной биомеханических нарушений могут являться координаторные дисфункции [1—3]. Особенно значимы эти расстройства у больных люмбоишиальгией, при которой явления дезадаптации возникают в мышцах нижних конечностей, функционирующих в условиях постуральных и викарных перегрузок, что способствует развитию мышечно-тонических. и нейродистрофических нарушений. Роль различных деформаций поясничного отдела в формировании адаптирующих координаций мышц ног в общем виде установлена, однако в литературе нет сведений об удельном участии различных мышц в данной дизрегуляции, в частности ягодичных и ишиокруральных. Между тем в этих мышцах чаще, чем в других, развиваются миотонические и миодистрофические процессы.

Целью настоящего исследованияявлялось изучение нового двигательного стерео* типа, который возникает в процессе формирования компенсаторной мышечной фиксации, а также влияния патологической импульсации из пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) на координаторные взаимоотношения мышц.

Всего обследовано 10 здоровых (контрольная группа) и 19 больных с нейродистрофической формой люмбоишиальгии (участки миодистрофии — в икроножной мышце) с кифотической деформацией поясличного отдела позвоночника без сколиоза ца стационарном Эфапе и в период регрессирования. Среди обследованных было 13 мужчин и 6 женщин в возрасте от 21 до 59 лет. Всем больным и здоровым проводили полимиографию на восьмиканальном чернильнопишущем электроэнцефалографе венгерской фирмы «Медикера при усилении 50 мкВ/мм и скорости протяжки бумаги 7,5 мм/с. Снимали интерференционную электромиограмму (ЭМГ) поверхностными электродами с многораздельных, средних и больших ягодичных, латеральных и медиальных ишиокруральных мышц, с прямой головки четырехглавой мышцы, латеральной головки икроножной и передней большеберцовой мышц на здоровой и больной сторонах. Запись производили в позе свободного стояния, при наклоне вперед и назад. Чтобы исключить влияние утомления, которое могло развиться в процессе исследования [5, 6], больным давали возможность отдохнуть 30 мин; затем им наносили механическое раздражение постукиванием неврологического молоточка с частотой 3—5 ударов в 1 с по остистому отростку в области пораженного ПДС в течение 5 мин. При этом больные испытывали боль, часто с иррадиацией в пораженную конечность; после этих манипуляций вновь снимали ЭМГ по указанной выше методике. Учитывали максимальную амплитуду осцилляций в микровольтах и структуру ЭМГ [4].

В ответ на поколачивание в области поясничного отдела позвоночника какихлибо отчетливых изменений данных ЭМГ у лиц контрольной группы выявить не удалось: их биоэлектрическая активность по-прежнему относилась к I типу по Юсевич (1972) с амплитудой осцилляций от 50 до 200 мкВ для различных мышц.

В позе свободного стояния (табл. 1) у больных с люмбоишиальгией наблюдалась высокая по сравнению с нормой биоэлектрическая активность, особенно в ишиокруральных и многораздельных мышцах (до 400 мкВ), более выраженная у больных с декомпенсированной миофиксацией на стационарном этапе обострения. После раздражения области пораженного ПДС у больных этой группы возрастала .биоэлектрическая активность в ишиокруральных мышцах, больше в двуглавой и на больной стороне в икроножной мышце. У больных же в стадии регессирования наблюдалось повышение активности в ишиокруральных и многораздельных мышцах на здоровой стороне, в то время как на больной стороне в икроножной она снижалась.

Таблица 1

Двигательный стереотип у больных поясничным остеохондрозом с компенсированной и декомпенсированной формами миофиксации в состоянии покоя (биоэлектрическая активность выражается в мкВ)

Мышцы	Формы миофиксации				Здоровые
	декомпенсированная		компенсированная
	больная сторона	здоровая	больная сторона	здоровая
Многораздельные	200	125	175	175	175 4
Средние ягодичные	200	150	150	275
	75	100	75	90	100
Большие ягодичные	50	25	50	50
	100	125	45	75	50                      ’
	25	45	25	100
Полусухожильные	125	200	200	225	75
	75	225	145	275
Двуглавые	225	325	175	125	75
	200	475	200	275
Икроножные	175	225	275	150	175
Передние большебер	3'25	125	200	2'25
	250	200	125	1'50	210
цовые	250	100	85	175
Четырехглавые	2ИО	ПО	125	150	125
	200	50	100	95	1

Примечание. В числителе — до раздражения ПДС, в знаменателе — после него, То же в табл. 2 и 3.

При наклоне вперед у больных в стационарный период обострения с декомпенсированной формой миофиксации (табл. 2) отмечалось снижение активности ишиокруральных мышц по сравнению с нормой и парадоксальная реакция в передней большеберцовой мышце (увеличение активности, тогда как в норме должно быть, наоборот,' уменьшение). Выявлялась высокая активность также в многораздельных мышцах, больше на здоровой стороне. У больных в стадии регрессирования мышечная активность повышалась, становилась даже выше нормы, особенно в многораздельных мышцах; в передней большеберцовой сохранялась парадоксальная реакция. После проведения пробы с раздражением ПДС у больных на стационарном этапе обострения биоэлектрическая активность увеличивалась в ишиокруральных мышцах, в период же регрессирования — в прямых головках четырехглавой мышцы и в больших ягодичных мышцах (табл. 2).

Двигательный стереотип у больных поясничным остеохондрозом с компенсированной
и декомпенсированной формами миофиксации при наклоне вперед (биоэлектрическая
активность выражается в мкВ)

Мышцы	Формы миофиксации				Здоровые
	декомпенсированная		компенсированная
	больная. сторона	здоровая	больная сторона	здоровая
Многораздельные	250 250	350 250	400 325	350 325	250
Средние ягодичные	100 25	125 25	435 45	125 75	200
Большие ягодичные	75 35	75 25	50 150 ’	175 200	100
Полусухожильные	150 475	.     225 250	450 175	475 75	470
Двуглавые	275 450	275 425	375 300	350 300	400
Икроножные	200 200	275 235	325 175	175 235	225
Передние большеберцовые	250 250	300 135	250 400	175 210	175
Четырехглавые	150 100	125 50	135 275.	125 180	100

Таблица 3

Двигательный стереотип у больных поясничным остеохондрозом с компенсированной и декомпенсированной формами миофиксации при наклоне назад (биоэлектрическая активность в мкВ)

Мышцы	Формы миофиксации				Здоровые .
	декомпенсированная		компенсированная
	больная сторожа	здоровая	больная сторона	здоровая
Многораздельные	200 45	200 50	425 150	140 150	50
Средние ягодичные	75 50	135 25	75 35	50 15	50
Большие ягодичные	50 "50"	10 75'	40 75	50 75	50
Полусухожильные	50 145	480 50	175 250	140 250	100
Двуглавые	100 50	75 125	175 45	200 200	400
Икроножные	200 350	200 230	250 145	150 275	200
Передние большеберцовые	475 550	350 325	350 350	275 500	635
Четырехглавые	300 300	235 250	425 250	’ 345 250	300

При наклоне назад у больных с декомпенсированной формой миофиксации (табл. 3) сохранялась высокая биоэлектрическая активность в многораздельных мышцах, относительно более низкая — в большеберцовых, причем меньше на здоровой стороне. В период регрессирования повышалась активность в ишиокруральных и четырехглавых мышцах. В многораздельных же она оставалась высокой, но несколько меньшей, чем в стационарный период. После проведения пробы у больных на стационарном этапе обострения возрастала активность икроножных и передних большеберцовых мышц на больной стороне, а активность многораздельных падала. В период регрессирования наблюдалось повышение активности многораздельных и медиальных ишиокруральных мышц.

Таким образом, патологическая импульсация из пораженного ПДС оказывает влияние на’ координаторные взаимоотношения мышц поясницы и нижних конечностей. У больных с нейродистрофической формой люмбоишиальгии создается новый двигательный стереотип, отличающийся от нормы и особый для каждого этапа обострения и формы*компенсаторной мышечной фиксации. Результаты исследований свидетельствуют о том, что у больных на этапе регрессирования мышцы нижних конечностей работают в непривычном для них режиме. Поэтому при расширении двигательного режима в период выздоровления следует учитывать перегрузки, которые при этом возникают чаще всего в ишиокруральных и передней большеберцовой мышцах.