Biomechanics of movement disorders in patients with consequences of shoulder dislocation

Abstract

Treatment of dislocations of the shoulder joint is an urgent problem of traumatology due to the frequent formation of intractable desmogenic contracture or habitual dislocations in this type of injury.

Full Text

Лечение вывихов плечевого сустава является актуальной проблемой травматологии в связи с частым формированием при данном виде повреждения трудноустранимой десмогенной контрактуры или привычных вывихов. Однако вопросы диагностики двигательных нарушений, назначения адекватной лечебной физкультуры и дозировки нагрузок не имеют еще достаточного научного обоснования [1]. В связи с этим нами проведено биомеханическое исследование двигательных нарушений у 67 больных с вывихом плеча в первые дни после прекращения иммобилизации.

Методами клинической биомеханики изучали функциональные показатели пораженного сустава и аналогичного ему сустава неповрежденной конечности. Были определены основные биомеханические (пространственные, временные, кинематические, Динамические и регуляторные) параметры, отражающие биомеханическую структуру движений в целом. Объем движений измеряли гониометрами для плечевого сустава. Темп движений регистрировали на устройстве для автоматического определения частоты движений верхней конечности. Угловую скорость рассчитывали с помощью установки, включающей потенциометрический гониометр, электронный дифференциатор конструкции Латвийского НИИТО и самописец Н-338/6. Измерение статической силы осуществляли тяговым тензодинамометром и .тензоусилителем УТ-4. Скоростносиловые показатели (динамическая сила) изучали по оригинальной методике с использованием пьезоакселерометрических датчиков ПАМ ИПФ АН СССР. Двигательную координацию верхней конечности исследовали методом измерения степени отклонения указки от заданной точки пространства.

После количественного определения данных параметров вычисляли процентное отношение показателей поврежденной конечности к показателям неповрежденной, принятым за 100%. При повреждении или заболевании симметричного сустава за 100% принимались показатели возрастной нормы. Биомеханическая структура двигательных нарушений (БСДН) выражалась в виде пропорции:

БСДН = О:Т:С:Гс .T_g :К, где 0 — объем (показатель пространственный), Т — темп (временной), С — скорость (кинематический), Г_с—сила статическая, Fg—сила динамическая (динамические показатели), К — координация движений (регуляторный показатель).

Анализ полученных данных выявил, что вывих в суставе и посттравматическая его иммобилизация приводят к формированию весьма разнообразной картины функциональных нарушений в данном биокинематическом узле. Биомеханическая струку тура двигательных нарушений как по характеру, так и по выраженности отдельных показателей весьма индивидуальна. Независимо от характера травмирующего фактора и длительности иммобилизации наиболее нарушенными функциональными показателями у разных больных оказываются различные биомеханические параметры данного сустава. В связи с этим весь контингент больных был подразделен на 6 групп в зависимости от преобладающего нарушения: 1) объема (у 16%), 2) темпа (у 3%), 3) скорости (у 15,2%), 4) статической силы (у 30%), 5) динамической силы (у 24%) и 6) координации движений (у 12%).

Статистическая обработка биомеханических показателей путем усреднения индивидуальных величин в групповые выявила, что при вывихах плеча наиболее изменяются такие параметры, как статическая и динамическая сила, а также координация движений. Следовательно, наиболее значительно повреждается нервно-мышечный аппарат данного сустава, что необходимо учитывать при назначении лечебной физкультуры больным в период восстановительного лечения. Целесообразнее всего при этом пользоваться индивидуальной биомеханической структурой двигательных нарушений конкретного больного, выявленной при инструментальных исследованиях в кабинетах функциональной диагностики. Приводим клинический пример.

В., 52 лет, получила закрытый вывих правого плеча 27/1 1984 г. по пути с работы во время падения на правое плечо. Доставлена в травматологический пункт, где вывих был вправлен и наложена повязка Дезо. При поступлении в центр реабилитации жаловалась на ломоту в правом плече. Повязка сохранена, трофика правой кисти и пальцев не нарушена.

Назначено лечение: постоянное магнитное поле, диадинамические токи на правый плечевой сустав, блоковая механотерапия и индивидуальная гимнастика на левую верхнюю конечность. 9/П 1984 г. повязка Дезо снята, рука переведена на косынку, проведены дополнительные курсы диадинамических токов, парафиновых аппликаций; магнитное поле отменено. 18 февраля иммобилизация косынкой прекращена, предписаны лечебная гимнастика и механотерапия на правый плечевой сустав.

20 февраля выполнено биомеханическое обследование. Обнаружена следующая структура двигательных нарушений: объем движений при сгибании — 53%, отведении— 38%, темп — 61%, скорость — 56%, статическая сила при сгибании—17%, отведении— 60%, динамическая сила — 0% (тестовое движение выполнить не может), координация движений — 82%. Рекомендованы скоростная и амплитудная гимнастика и тренировка мышечного аппарата темповыми упражнениями без отягощений, дополнительно — массаж и трудотерапия в течение 1 ч.

Через неделю при повторном обследовании объем движений составлял 58% и 41%, темп — 66%, скорость — 60%, статическая сила — 21% и 71%, динамическая сила — 0%, координация—140%. Больной назначены силовые, амплитудные виды упражнений. 3 марта она была направлена в цех промышленной реабилитации.

11/Ш 1984 г. при обследовании у больной установлена заметная положительная динамика функционального состояния поврежденного сустава: объем движений — 100% и 60%, темп — 71%, скорость — 77%, статическая сила — 70% и 90%, динамическая сила — 33%, координация ^движений нормализовалась. 16 марта больная выписана на работу. 

Таким образом, определение биомеханической структуры двигательных нарушений у больных с последствиями вывиха плеча позволяет количественно оценивать функциональные последствия травмы и назначать адекватную лечебную физкультуру на постиммобилизационном и восстановительном этапах реабилитации.