Surgical complications of pneumocystis pneumonia in children

Abstract

Over the past 3 years, we have observed 255 patients with acute destructive pneumonia, 21 of them were diagnosed with pneumothorax.

Full Text

За последние 3 года мы наблюдали 255 больных с острыми деструктивными пневмониями, у 21 из них был диагностирован пневмоторакс. После расправления легочной ткани у 9 больных заподозрен пневмоцистоз на основании клинических („нарастание дыхательной недостаточности после ликвидации пневмоторакса, коклюшеподобного кашля, пенистой мокроты) и рентгенологических данных. Диагноз был подтвер-, жден бактериологически (из смыва трахеобронхиального дерева выделены пневмоцисты Карини).

2 из 9 больных с пневмоцистозом были в возрасте до одного года, 7 — от 1 до 3 лет. У 6 детей был неблагоприятный преморбидный фон (частые ОРВИ, хронические очаги в ЛОР-органах). Детей лечили по поводу ОРВИ и стафилококковой пневмонии в соматических отделениях. Нарастание дыхательной недостаточности с развитием пневмоторакса послужило причиной их поступления в детское хирургическое отделение.

Односторонний пневмоторакс выявлен у 6 больных, двусторонний — у 2, сочетание пневмоторакса с пневмомедиастинумом — у 1. Пневмоторакс развивался на 13—21-й день с момента заболевания. У 3 детей он был ликвидирован однократной пункционной эвакуацией воздуха, 6 больным произведено дренирование по Бюлау, так как отмечалось выраженное коллабирование легкого со смещением средостения. Дренажи из плевральной полости удалены через 2—5 дней. При пневмотораксе с пневмомедиастинумом произведено дренирование только плевральной полости. При бактериологическом исследовании смывов из трахеобронхиального дерева у 7 больных, помимо пневмоцист Карини, обнаружена микрофлора: золотистый стафилококк (у 2), синегнойная палочка (у 2), пневмококк (у 1), протей (у 1), грибки рода Кандида (у 1); у одного больного роста флоры не установлено.

Наряду с комплексной дезинтоксикационной, антибактериальной, симптоматической терапией больные получали противопротозойные препараты (фуразолидон, аминохинол в возрастных дозировках). Проводили лечебную поднаркозную бронхоскопию (3—4 раза) с интервалом 2—3 дня и с орошением трахеобронхиального дерева 1% раствором аминохинола (10 мл). Выздоровели 6 детей, умерли 3 (в возрасте до 1 года — 2, 1 год 4 мес—1 ребенок). Причинами смерти являлись нарастающая дыхательная недостаточность, поздняя диагностика пневмоцистной инфекции.

Таким образом, пневмоцистоз легких встречается ’ не только у недоношенных новорожденных, но и у ослабленных детей. Дифференциальная диагностика пневмоцистоза при деструктивных пневмониях особенно сложна и требует специальных методов исследования для выявления возбудителя. Эффективным методом лечения является эндобронхиальное введение противопротозойных препаратов.