Intestinal biocenosis of premature infants receiving iron supplementation

Abstract

Changes in the intestinal microflora in premature infants who are at risk for the development of dysbiosis are quite common.

Full Text

Изменение микрофлоры кишечника у недоношенных детей раннего возраста, входящих в группу риска по развитию дисбактериоза, встречается довольно часто. Проблема дисбактериоза кишечника становится (особенно актуальной в связи с необходимостью раннего профилактического назначения препаратов железа детям, родившимся раньше срока. Данные ю хорошей (резорбции этого металла у недоношенных детей уже с первых недель жизни подтверждают целесообразноеть ранней профилактики железодефицитной анемии [1, 4]. В то же время в литературе появились сообщения о том, что длительное введение препаратов железа способствует развитию инфекции [3]. Необходимое для метаболизма бактерий железо, ингибируя хемотаксис нейтрофилов, уменьшает их антимикробное действие. Кроме того, перенасыщение лактоферрина грудного молока железом и появление не связанного с белком ионизированного металла ведут к размножению кишечной палочки [2]. Однако ни в одном исследовании не показано, существует ли зависимость увеличения риска развития инфекций от количества железа в железосодержащих смесях.

Целью настоящей работы являлось изучение характера кишечной микрофлоры, в частности влияния раннего перорального назначения препаратов железа на состояние биоценоза кишечника и уровень инфекционной заболеваемости недоношенных детей.

Обследовано 54 недоношенных ребенка в возрасте от 2 нед до 2 мес. 22 ребенка (основная группа) получали профилактическую дозу железа (40 мг/сут) в виде ферроплекса. Остальным 32 детям (контрольная группа) препараты железа не назначали. К моменту исследования у детей не имелось признаков инфекционно-воспалительных заболеваний и они не принимали антибиотики.

У одного ребенка основной группы была недоношенность I степени, у 20—II, у одного — III степени. 18 детей находились на естественном вскармливании, четверых докармливали донорским женским молоком. Признаки рахита II степени и ранней анемии были у 19 детей. Инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, отит, энтероколит, септицемия) перенесли 8 детей, именно они получали два и более курсов лечения антибиотиками.

Среди детей контрольной группы у 2 была недоношенность I степени, у 27— П, у 3—III степени. Все 32 ребенка находились на естественном вскармливании. Признаки рахита II степени и ранней анемии констатированы у 20 детей. Инфекционные заболевания (конъюнктивит, отит, ОРВИ, энтероколит, септицемия) перенесли 12 детей. Два и более курсов лечения антибиотиками получали 12 детей.

Таким образом, по степени недоношенности, характеру вскармливания обе группы детей оказались сходными. Необходимо отметить, что нам не удалось констатировать увеличения инфекционной заболеваемости среди детей, получавших препараты железа.

Средние показатели уровня гемоглобина у детей основной группы существенно не отличались (1,46 ± 0,05 ммоль/л) от таковых в контроле (1,39 ± 0,01 ммоль/л), однако уровень сывороточного железа оказался выше (20,7±1,2 мкмоль/л и 12,5±0,7 мкмоль/л соответственно, ^<0,05). В то же время довольно высокий показатель сывороточного железа у детей основной группы не превышал железосвязывающей способности сыворотки, уровень которой у недоношенных детей этого возраста составлял, по нашим данным, 61,6±5,1 мкмоль/л.

Изучение биоценоза кишечника проводили методом одномоментного трехкратного бактериологического исследования кала с последующей количественной оценкой высеваемой микрофлоры. Лактозонегативные кишечные палочки высевались у 10 детей основной и у 15 контрольной группы, гемолизирующая кишечная палочка — соответственно у 7 и 8 детей, Citrobacter — у одного ребенка основной группы, ассоциированная микрофлора (лактозонегативная, гемолизирующая кишечная палочка, палочка сине-зеленого гноя, энтерококк) — соответственно! у 3 и 7 детей. Таким образом, I У 21 (96%) ребенка основной и 30 (94%) детей контрольной группы была высеяна условно-патогенная микрофлора. Сходной оказалась и сохранность В. bifidum у дедей обеих групп независимо от приема препаратов железа. Относительная сохранность В. bifidum (Ю~⁷ и выше) имелась у 17 (80%) детей основной и 25 (79%) контрольной группы.

Таким образом, флора кишечника у большинства недоношенных детей раннего возраста характеризовалась наличием условно-патогенных микроорганизмов и их ассоциаций, нарушением соотношения облигатных аэробных и анаэробных бактерий при относительной сохранности В. bifidum. Естественное вскармливание и относительная сохранность В. bifidum способствовали клинической компенсации дисбактериоза кишечника. Присущая недоношенным детям закономерная эволюция биоценоза кишечника с высокой частотой развития дисбактериоза была характерна для детей обеих групп независимо от приема препаратов железа.