Определение основных гемодинамических показателей при каждом сокращении сердца

Аннотация

Существует много способов исследования главных гемодинамических показателей (систолического и минутного объема крови) : прямой и непрямой методы Фика, метод разведения индикаторов, непрямые физические методы.

Полный текст

Несмотря на многообразие экспериментальных и клинических данных, проблема изучения сердечного выброса крови человека является и до настоящего времени акту­альной.

В 1937 г. Вецлером, и Бопером была предложена формула для подсчета систоли­ческого объема крови:

Vs= ^{Q-(Ps — Pd)*1332*Тfеm} / 2ра  мл.

где Q — поперечное сечение аорты — определяется по номограмме Фрухта с учетом пола, веса и роста пациента; р — плотность крови, величина постоянная, равная 1,06; Рs—pd. —пульсовое давление в мм рт. ст.; Тfem — длительность основного колебания артериального пульса в секундах; а — скорость распространения пульсовой волны в аорте в см/сек. Скорость распространения пульсовой волны в аорте и длительность основного колебания артериального пульса можно высчитать для каждого сокращения сердца, снимая синхронно ЭКГ, ФКГ и ЭСГ с сонной и бедренной артерий. Пульсовое давление при этом раньше определяли либо методом Короткова, либо при помощи тахосциллопраммы, и оно получалось усредненным. Для регистрации пульсового давления при каждом сокращении сердца можно измерять АД кровавым способом в бедренной артерии. Однако этот метод не получил широкого распространения ввиду его нефизиологичности. Прокол артерии рефлекторно может вызвать гемодинамические сдвиги у испытуемого, что сказывается на результатах исследования.

Таким образом, приемлемого для клиники метода определения основных гемодина­мических показателей при каждом сокращении сердца не было. Мы применили непрерыв­ное бескровное измерение АД синхронно с регистрацией ЭКГ, ФКГ и ЭСГ с сонной и бедренной артерий на пятиканальном аппарате «Биокомб-5» при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Способ непрямого измерения АД был предложен Д. Л. Длигачом (1967). По его экспериментальным данным, ошибка метода по сравнению с кровавым способом не превышает 5%. Д. Л. Длигачом используется газовый (кислородный) поток. Кислород поступает из баллона через репродуктор, понижающий давление до 2 атмосфер, в дозированный капилляр (дроссель), сечение и длина которого подбираются эмпирически, исходя из получения уверенной записи при минимальном расходе кисло­рода. Площадь поперечного сечения канала датчика, благодаря подвижности одной из стенок муфты, регулируется микрометрическим винтом. Входное и выходное отверстия имеют диаметр 1,2 мм. Внутренняя часть муфты тщательно отполирована. Датчик накладывают на проксимальную фалангу одного из пальцев руки так, чтобы измери­тельный поток и кровоток совпадали и эпифизы не захватывались, а датчик не натяги­вал кожу. Датчик висит свободно, мышцы руки расслаблены. Микрометрическим винтом находят положение, при котором осцилляции максимальны.

Скорость распространения пульсовой волны мы измеряем в нисходящей части аорты по методу В. Л. Карпмана и М. А. Абрикосовой (1962):

C_э = ^{S2 + S3 - S1} / t  cм/сек.,

где S1 — расстояние от вырезки рукоятки грудины до места датчика на сонной артерии; S₂ — расстояние от вырезки рукоятки грудины до пупка; S₃— расстояние от пупка до места наложения датчика на бедренной артерии; t — время запаздывания сфигмо­граммы с бедренной артерии по отношению к сфигмограмме с сонной артерии. Сердечный выброс (в мл) вычисляем по формуле Вецлера и Богера, приведенной выше. Затем опре­деляем ударный (в мл/м²) и сердечный (в л/мин/м²) индексы. Среднее динамическое давление находим по формуле: Рm = 0,42 А+ Pd (А-— пульсовое, Pd — диастолическое давления). Для подсчета периферического сопротивления применяем формулу Франка:

R =  ^Рm-1332 / _V    дин/сек./см—5,

где V—секундный выброс в мл/сек.

Описанная методика позволяет регистрировать скорость распространения пульсовой волны в аорте, сердечный выброс крови, среднее гемодинамическое давление и перифе­рическое сопротивление при каждом сердечном сокращении в отдельности.

Для иллюстрации приводим результаты обследования X., 18 лет. Ритм сердца 92 в 1 минуту, АД 140/60 (пульсовое давление—80), t — 0,06", Сэ — 700 см/сек; Tfem — 0,3", систолический выброс крови — 68 мл, среднее динамическое давление — 94 мм рт. ст., периферическое сопротивление — 1200 дин/сек/см -⁵; ударный ин­декс — 42,5 мл/м², сердечный индекс — 3,9 л/мин./м².