V All-Russian Congress of Pediatricians (30/XI-21/XII 1977, Kazan)

Abstract

The congress was devoted to the organization of inpatient care for children in the RSFSR, resuscitation and intensive care in pediatrics, issues of immunopathology, allergies and allergic diseases in children. Leading scientists of our country and workers of practical health care took part in its work.

Full Text

Съезд был посвящен организации стационарной помощи детям в РСФСР, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии, вопросам иммунопатологии, аллергии и аллергическим заболеваниям у детей. В его работе приняли участие ведущие ученые нашей страны и работники практического здравоохранения.

В докладе чл.-корр. АМН СССР Н. С. Кисляк было указано на изменение современной структуры заболеваний детей: возрос удельный вес острых респираторных вирусных заболеваний, гепатита, сепсиса, стафилококковой деструкции легких, хронической пневмонии, хронического нефрита. Наследственные дефекты у детей отягощают течение других заболеваний. Повысилась частота заболеваний обмена веществ наследственной природы. Большую роль в заболеваемости играет аллергизация детского населения. Акцелерация привела к «омоложению» сахарного диабета, неврозов, гипертонии. Внимание органов здравоохранения сосредоточено на совершенствовании лечебно-диагностической помощи детям. Достигнуто заметное снижение больничной летальности от пневмонии. Развивается сеть специализированных детских стационаров. При планировании строительства новых детских больниц и отделений следует учитывать потребность в стационарах для недоношенных, больных новорожденных и для детей с заболеваниями органов дыхания. С 1978 г. будет проводиться разукрупнение педиатрических участков (в среднем не более 800 детей на одном участке).

Е. Ч. Новикова (Москва) отметила большую значимость быстрого внедрения результатов научных достижений в практическое здравоохранение, усиления борьбы за здоровье здорового ребенка, повышения уровня санитарного просвещения.

Министр здравоохранения РСФСР В. В. Трофимов подчеркнул необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи, повышения квалификации медицинских кадров, совершенствования совместной работы кафедр медицинских институтов с практическими врачами.

Доклады Ю. С. Исакова и В. А. Михельсона (Москва), В. А. Таболина (Москва), К. А. Сотниковой (Москва), Л. В. Грановой (Москва), Н. С. Тюриной (Челябинск), Н. П. Кудрявцевой (Казань), К. П. Мясниковой (Омск), Л. В. Утковой (Челябинск) были посвящены вопросам реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. В нашей стране развернуто 72 отделения реанимации и интенсивной терапии. В настоящее время накоплен опыт интенсивной терапии при различных заболеваниях у детей, которая проводится по синдромному принципу и имеет целью восстановление нарушенных функций организма. К. А. Сотникова, касаясь особенностей интенсивной терапии у новорожденных, отметила возможность сочетания нескольких синдромов в клинике заболеваний, призвала соблюдать осторожность при назначении инфузионной и дегидратационной терапии ввиду лабильности обменных процессов и несовершенства регуляторных функций организма. Согласно данным, представленным Н. П. Кудрявцевой, своевременно проведенная интенсивная терапия при ОРВИ способствовала купированию симптомов отека мозга в течение 12—24 часов и благоприятному исходу у всех больных с нейротоксикозом.

Ю. Е. Вельтищев и Д. В. Стефани (Москва) выделили следующие типы иммунопатологических реакций у детей: анафилактические реакции с участием реагинов, относящихся к иммуноглобулинам класса Е., цитотоксические реакции при взаимодействии антител с антигенами, фиксированными на клеточных мембранах, реакции, подобные феномену Артюса, и реакции гиперчувствительности замедленного типа. Лечение при этих состояниях должно быть строго дифференцированным.

Ю. М. Лопухин и соавт. (Москва) пришли к выводу, что клиническими проявлениями иммунодефицитных состояний у детей могут быть сепсис, рецидивирующие бронхопневмонии и другие инфекционно-воспалительные процессы с формированием очагов хронической инфекции. Раннее выявление детей с первичными иммунодефицитными состояниями в специализированном детском отделении и проведение адекватной иммунотерапии с использованием гамма-глобулина, гипериммунной плазмы значительно меняют клиническую картину локальных очагов инфекции, могут продлить жизнь больного, адаптировать его к обычным условиям жизни.

Т. Е. Ивановская, А. Ф. Сорокин (Москва) указали на ведущую роль вилочковой железы в становлении и реализации иммунных ответов у детей. С дисплазией вилочковой железы связаны не только недостаточность клеточного иммунитета, но и нарушения гуморального иммунного ответа, функций макро- и микрофагов.

Иммунопатология в детской гематологии представлена рядом патологических состояний: одни из них демонстрируют заболевания, которые являются следствием опухолевой трансформации иммунокомпетентных клеток — клеток лимфоидных органов, крови и костного мозга (лейкозы, лимфогранулематоз), другие имеют изо- или аутоиммунную природу (некоторые виды гемолитических анемий, нейтропении и тромбоцитопенических состояний). Больных с заболеваниями крови необходимо обследовать иммунологическими методами; это способствует ранней диагностике болезней и назначению адекватной терапии (Н. С. Кисляк, Москва).

Выявлена зависимость инфекционного процесса при ОРЗ и пневмониях от этиологии, уровня интерферона и термолабильных бета-ингибиторов сыворотки крови, а также от интенсивности специфических антител, регистрируемых в иммуноглобулинах классов А и G. Для стимуляции клеточного иммунитета показано применение левомидола (В. В. Иванова, Ленинград).

У детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдаются изменения клеточного иммунитета. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастродуодените, изолированной форме гастрита и дуоденита установлено преобладание иммуноглобулин-М-содержащих клеток в лейковзвеси периферической крови в период обострения заболевания, а также у детей с низким содержанием иммуноглобулина А сыворотки крови и дуоденального содержимого в сочетании с недостаточностью иммуноглобулинов М и G (А. В. Мазурин, Москва).

Большое внимание на съезде было уделено проблеме аллергии и аллергическим заболеваниям у детей.

А. Д. Адо (Москва) посвятил свое выступление истории изучения реактивности и аллергии в онтогенезе.

Т. С. Соколова (Москва) отметила рост аллергических заболеваний у детей в связи с бесконтрольным применением антибиотиков, ранним искусственным вскармливанием, загрязнением воздуха, а также значение отягощенной наследственности в развитии аллергозов. При лечении детей следует, наряду с устранением аллергена и специфической гипосенсибилизацией, обратить внимание на диету с заменой животных жиров, растительными, сахара — сорбитом, уменьшением белков, яиц и др. Необходима организация специализированных яслей для детей с аллергическими заболеваниями.

Н. А. Шорохова (Новосибирск) исследовала роль наследственных факторов в развитии аллергической предрасположенности близнецовым методом. При наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям для их фенотипического проявления требуются определенные условия среды. Наличие аллергических проявлений в семье диктует необходимость пристального внимания педиатра в отношении вскармливания ребенка, проведения прививок, особенно в случаях, когда аллергические проявления отмечены у матерей.

А. М. Потемкина, Т. Б. Толпегина (Казань) посвятили свое сообщение вопросам возрастной эволюции аллергии у детей. На первом году жизни наибольшее значение имеет пищевая аллергия, с возрастом увеличивается сенсибилизация бытовыми аллергенами (домашняя пыль и др.), с первого года жизни появляется и бактериальная аллергия, усиливающаяся с возрастом. Очень рано выявляется поливалентная сенсибилизация.

А. X. Хамидуллина (Казань), изучая клеточные и гуморальные факторы реактивности и иммунологические сдвиги при аллергозах у детей, установила тесную взаимосвязь между различными системами, выявляемую уже на ранних фазах развития сенсибилизации, что позволило разработать и внедрить в детских лечебных учреждениях рекомендации по ранней диагностике аллергозов и их лечению.

В ряде докладов была показана роль аллергии при заболеваниях верхних дыхательных путей (И. Л. Кручинина и соавт., Москва), легких (С. Ю. Каганов и соавт., Москва), кожи (Ю. К. Скрипкин и соавт., Москва; И. Б. Соколова и соавт., Ленинград) и изложены принципы терапии (Ж. Ж. Рапопорт и соавт., Красноярск; М. Н. Якушенко, Нальчик; Л. А. Савельева, Н. А. Тюрин, В. П. Волков, Москва).

Материалы V Всероссийского съезда детских врачей опубликованы в Казани.