Cardiac muscle abscesses in acute hematogenous osteomyelitis

Abstract

Purulent involvement of the heart muscle is quite common, but abscesses are rare. Myocardial abscesses are the most common pathological finding. Pus is caused by septic emboli or by the contact passage of purulent inflammation from the pericardium and endocardium to the myocardium. The spread of the purulent process through the lymphatic tract is possible.

Full Text

Гнойное поражение сердечной мышцы наблюдается довольно часто, но абсцедирование ее встречается редко. Абсцессы миокарда чаще всего являются патологоанатомической находкой. Причиной появления гнойных очагов служат септические эмболии или контактный переход с перикарда и эндокарда гнойного воспаления на миокард. Возможно распространение гнойного процесса по лимфатическим путям.

Приводим наше наблюдение.

Б., 11 лет, был доставлен в отделение гнойной хирургии Республиканской клинической’ больницы 30/VIII 1967 г. 21/VIII ребенок получил ушиб левого плеча, 24/VIII поднялась температура (до 39—40°), появилась отечность и резкая болезненность в левой руке. 25/VIII мальчик был госпитализирован в районную больницу с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит левого плеча. 26/VIII произведена пункция верхней трети левого плеча. Из иглы под давлением выделилось около 30—50 г гнойно-геморрагического экссудата. Поднадкостничный абсцесс вскрыт, рана дренирована до кости. Одновременно больному вводили пенициллин, стрептомицин, сердечные и общеукрепляющие средства, витамины. И все же состояние больного прогрессивно ухудшалось.

При поступлении состояние крайне тяжелое: температура 40, бред; от пищи больной отказывается, много пьет. Тоны сердца приглушены, пульс 150, слабого наполнения, АД 85/40, дыхание 54, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы, больше в правом легком. Печень, почки и селезенка не пальпируются. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Данцига и Менделя положительны. Припухлость, отечность на левом плече, в области локтя и предплечья. В средней трети плеча зияющая рана 10X2 см с гнойным отделяемым.

1/IX. Гем. 54 ед., Э. 2 160 000, Л. 15 300, ю.— 53%, с.—34%, л.—8%, м.—3%, РОЭ 28 жж/час, протромбиновый индекс 93%, выраженная токсическая зернистость нейтрофилов (+++), анизоцитоз. В моче белок — 0,033%, лейкоциты 2—5, эритроциты выщелоченные 1—2, свежие — единичные в поле зрения.

На ЭКГ от 31/VIII—синусовая тахикардия, диффузно-дистрофические изменения в миокарде желудочков.

В клинике больной находился 49 часов, за это время ему вводили антибиотики широкого спектра действия, стрептомицин, пенициллин, сердечные, витамины, ингалировали кислород, переливали кровь, плазму. 3/VIII 1967 г. вскрыты гнойные затеки на левом плече, произведена пункция левого бедра в нижней трети, так как здесь появилась припухлость и болезненность; гноя не получено.

Лечение эффекта не дало, 1/IX больной скончался.

На вскрытии в полости перикарда — около 100,0 мл мутной геморрагической жидкости с большим количеством пленок фибрина. Сердце со всех сторон окутано фиброзными пленками, что придает ему волосато-ворсинчатый вид. Наложения фибрина особенно обильны в области ушек предсердий. Сердце размерами 9X9X4 см, вес 190 а, правая половина растянута и заполнена смешанными сгустками крови. В толще миокарда левого желудочка на передней и боковой поверхности — 5 полостей с неровными стенками от 0,5X0,6 до 1,5X1,5 см, заполненных желтовато-белым гноем, вокруг этих очагов — геморрагический ободок. В толще сосочковой мышцы левого атриовентрикулярного клапана — полость 1 X 1 см, заполненная гнойной жидкостью. На одном из карманов аортального клапана обильные грязно-серого цвета бородавчатые фибринозные наложения, после снятия которых обнажается поверхность клапана с язвенным дефектом (0,5 X 0,4 мм) в центре. Остальные клапаны — с очаговыми утолщениями по линии смыкания, коронарные артерии не изменены. Поверхность аорты гладкая. Посев гноя, взятого из абсцессов сердца, дал рост золотистого стафилококка.