Особенности психического развития детей, родившихся в условиях акушерской патологии

Аннотация

Нами было исследовано психическое и физические развитие 90 детей в возрасте от 9 до 13 лет, родившихся в условиях акушерской патологии. Основной упор мы делали на изучение особенностей становления личности и характера, уровня интеллектуального развития, наличия тех или иных симптомов нарушения высшей нервной деятельности. При опросе родителей особое внимание обращалось на течение беременности, перенесенные матерью в этот период инфекционные и другие заболевания, прием ею во время беременности плодоизгоняющих средств и на другие факторы, могущие неблагоприятно воздействовать на развивающийся плод.

Полный текст

О характере акушерской патологии мы судили по данным архивных материалов родильных домов. У всех 90 детей была асфиксия в родах. В 58 случаях причиной ее послужила первичная слабость родовой деятельности у матери, в 19 — обвитие пуповины вокруг шейки плода, в 9 — затяжные роды в связи с тазовым предлежанием или поперечным положением плода и в 4 — эклампсия беременных в родах.

В связи с патологией родов и внутриутробной асфиксией плода проведены следующие операции: наложение щипцов (10), наложение вакуум-экстрактора (6), кесарево сечение (3).

24 ребенка (26,6%) с раннего возраста отставали в физическом и умственном развитии; у 4 была диагностирована олигофрения в степени имбецильности, у остальных — олигофрения в степени дебильности. При обследовании констатирована неспособность детей к отвлеченному мышлению, недостаточное развитие функций восприятия, внимания и памяти. Отставание касалось также и речевой функции. Эти дети поздно начинали говорить, а в дальнейшем у них наблюдалось косноязычие, шепелявость, неправильное произношение слов. Каких-либо дефектов телосложения не было обнаружено, но обращала на себя внимание недостаточная координированность движений, затруднения при выполнении дифференцированных двигательных актов, маловыразительная, бедная мимика. Неврологическое обследование выявило у 19 из этих детей наличие рассеянной «микроорганической» симптоматики. Рентгенографически в половине случаев установлено усиление сосудистого рисунка и рисунка пальцевидных вдавлений на своде черепа. При ЭЭГ-исследовании обнаружены общемозговые изменения в виде дизритмии корковых потенциалов; очаговой патологии не найдено. Изучение акушерского анамнеза показало, что это были дети, родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии продолжительностью свыше 10—12 мин. По данным историй родов у 6 детей было обвитие пуповиной шейки плода, у 18 женщин была первичная слабость родовой деятельности. Чем более продолжительным было состояние асфиксии, тем значительнее в последующем проявлялись признаки умственного недоразвития.

20 детей (22,3%) страдали различными формами временной задержки умственного развития, у 5 из них был психо-физический инфантилизм. Изучение историй родов позволило установить, что состояние асфиксии у этих детей было менее продолжительным (до 5—6 мин.) и быстро купировалось медицинскими мероприятиями. В интеллектуальном развитии эти дети отставали от своих сверстников, но у них не было таких отчетливых форм недостаточности процессов мышления и абстрагирования, недоразвития обобщающей функции речи, как у больных олигофренией. У этих детей не отмечено также выраженных нарушений моторики, наблюдалось лишь запаздывание в сроках становления фразовой речи и тонких, дифференцированных двигательных актов, в способности устанавливать скрытые смысловые связи. В виду временной задержки темпов умственного развития этим детям приходилось дублировать начальные классы общеобразовательной школы; вопрос о переводе во вспомогательную встал лишь в двух случаях в связи с явлениями социально-педагогической запущенности, которая осложнила клиническую картину.

У 5 больных (5,6%) были эпилептические припадки (у 2 малые и у 3 большие) с тонической и клонической фазами и частотой до 6—12 раз в год. В 4 случаях течение родов осложнялось первичной слабостью родовой деятельности, долгим стоянием головки в полости малого таза, явлениями нарастающей асфиксии плода, в связи с чем была предпринята операция наложения акушерских щипцов. Таким образом, у данных детей прослеживается прямая зависимость возникновения эпилептических припадков от наличия длительно протекающей внутриутробной асфиксии совместно с воздействием родовой травмы.

У 41 ребенка (45,5%) интеллектуальное развитие было нормальным. Большая часть их успешно обучалась в общеобразовательных школах. Но у 15 были жалобы на головные боли, в раннем возрасте отмечалась вялость, явления астении, они чаще болели различными инфекционными заболеваниями. В большинстве своем это были дети с явлениями раздражительной слабости, капризные, вспыльчивые, легко возбудимые, крайне подвижные, с трудом поддающиеся воспитательным, педагогическим воздействиям. У 8 детей в периоде пубертатного развития обострялись невропатические черты характера со склонностью к бродяжничеству. Состояние асфиксии в родах у этих детей было непродолжительным (до 3 мин.) и быстро купировалось.

Полученные нами данные свидетельствуют, что такие факторы акушерской патологии, как асфиксия (внутриутробная и послеродовая) и родовая травма, оказывают существенное влияние на психическое развитие детей. При этом степень тяжести асфиксии в подавляющем большинстве случаев определяет уровень интеллектуальных и характерологических нарушений у детей.