Intraepithelial cancer and preclinical stages of cervical cancer

Abstract

We examined 137 patients referred to the dispensary from various antenatal clinics in the country with a histological diagnosis of in situ cervical cancer. All the patients were registered. There were 7 women aged 20 to 30, 53 women aged 31 to 40, 38 women aged 41 to 50, 36 women aged 51 to 60 and 3 older. Twenty-two women were menopausal and the rest had menstrual function.

Full Text

Профилактика рака шейки матки находится в центре внимания онко-гинекологической службы. Своевременное выявление и лечение рака in situ предотвращает развитие инвазивного рака шейки матки.

Настоящая работа посвящена изучению преклинического рака (микроканцер) шейки матки, развившегося на фоне рака in situ.

Мы обследовали 137 больных, направленных в диспансер из различных женских консультаций республики с гистологически установленным диагнозом — рак in situ шейки матки. Все больные были взяты на учет.

В возрасте от 20 до 30 лет было 7 женщин, от 31 до 40 лет — 53, от 41 до 50 лет — 38, от 51 до 60 лет — 36 и старше—3. 22 женщины были в менопаузе, у остальных менструальная функция была сохранена. У 130 больных в анамнезе были беременности и роды, причем у 46 из них роды протекали с разрывами шейки матки. Необходимо отметить, что из этих больных 117 предъявляли определенные жалобы, а у 20 патология шейки матки была выявлена при профилактическом осмотре. По данным анамнеза, у 117 женщин периодически проводилось лечение шейки матки, причем у 6 была осуществлена электрокоагуляция эрозии шейки матки без предварительной биопсии.

11 женщин считали себя больными до 1 года, 9 — до 3 лет, 9 — до 6 лет, 5 — до 9 лет и 18—более 10 лет. У остальных заболевание шейки матки выявлено впервые. 89 больных жаловались на бели и незначительные боли внизу живота, а 16 отмечали контактные кровянистые выделения из половых путей. У 10 женщин рак in situ сочетался с другими заболеваниями гениталий: у 4 — с миомой матки, у 3 — с эндометриозом яичников, у 2 — с гиперплазией эндометрия и у 1 — с параовариальной кистой.

У 21 больной найдено начало инвазивного рака на фоне рака in situ (15,5%).

3 женщины подвергнуты сочетанной лучевой терапии, 18 — расширенной экстирпации матки с двусторонней лимфаденэктомией и последующим наружным облучением на гамма-терапевтическом аппарате ЛУЧ-1. Причем при гистологическом исследовании окружающей клетчатки и лимфоузлов у 2 из них обнаружены метастазы в лимфоузлы из обтураторной ямки с одной стороны. В настоящее время они клинически здоровы.

У 77 женщин установлен рак in situ, у 41 диагноз не был подтвержден. Отсутствие рака in situ в 36 случаях можно было объяснить полным удалением патологического очага при ранее проведенной биопсии. У 3 женщин за рак in situ была принята дисплазия эпителия и у 2 — децидуальная реакция и пролиферация эпителия (биопсия у этих 2 женщин |была проведена при беременности).

Лечение рака in situ у 77 больных мы проводили с учетом клинического течения, распространенности процесса, возраста, желания иметь детей, сопутствующих заболеваний. У 16 больных произведена простая экстирпация матки, у 2 — лучевая терапия, у 52 — электроконизация шейки матки, у 6 — высокая ампутация шейки и у 1 — электрокоагуляция шейки. После электроконизации шейки матки конфигурация шейки восстановилась, эпителизация ее была полной.

Отдаленные результаты лечения прослежены у 121 женщины (сроки — от 1 до 5 лет). Каждые 2—3 месяца больные подвергались осмотру и цитологическому исследованию мазков.

У 119 женщин достигнуто полное выздоровление. У 2 из них через год после электроконизации наступила беременность, одной произведен аборт с благоприятным исходом, у другой женщины беременность закончилась срочными родами без травматизации шейки матки. У 2 больных был выявлен рецидив рака in situ с очагами инвазивного роста: у одной из них, 48 лет — через 3 года после электрокоагуляции шейки матки, у другой, 45 лет — через 8 месяцев после электроконизации шейки матки.

Анализ нашего материала позволяет нам рекомендовать следующее: 1) считать обязательным комплексное обследование больных с подозрением на рак in situ шейки матки с целью своевременного выявления преклинического рака; 2) лечение рака in situ следует проводить индивидуально: больным старше 40—45 лет, особенно при наличии атрофических и рубцовых изменений шейки матки, целесообразно произвести простую экстирпацию матки с придатками, а в более молодом возрасте — электроконизацию шейки матки с последующим гистологическим изучением серийно-ступенчатых срезов удаленной ткани; 3) больных после электроконизации шейки матки по поводу рака in situ необходимо подвергать кольпоскопическому и цитологическому контролю в онкодиспансере в течение 3 лет.