Morphogenesis of nerve elements of the artificial vaginal mucosa in women

Abstract

A simple and safe method of artificial vaginal formation with a kapron sieve on a polyethylene protector has been developed at the Department of Obstetrics and Gynaecology No 1 of Kazan HIDUV. Experimental and clinical observations have shown that the kapron sieve becomes a matrix, along the cells of which first young granulation and then mature connective tissue and epithelial lining of the artificial canal are formed.

Full Text

На кафедре акушерства и гинекологии № 1 Казанского ГИДУВа разработан простой и безопасный метод искусственного образования влагалища с пластикой капроновым ситом на полиэтиленовом протекторе (Казанский мед. ж., 1965, 3). Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что капроновое сито становится матрицей, по ячейкам которой идет формирование сначала молодой грануляционной, а затем зрелой соединительной ткани и эпителиальная выстилка искусственного канала.

Для установления функции образованного таким методом влагалища мы изучали иннервацию его слизистой. В доступной нам литературе публикаций подобных работ нет.

Материалом для исследования служила слизистая оболочка новообразованного влагалища, взятая у 14 больных из различных отделов и на разных сроках наблюдения (от 1 месяца до 7 лет). Для выявления нервных элементов были применены методы Бильшовского — Грос и Хабонеро, а для определения холинэстеразы — Келле-Фриденвальда.

Уже через месяц после операции в слизистую искусственного влагалища врастают сосуды и по их ходу — пучки различной толщины, состоящие из безмякотных нервных волокон. На этих сроках наблюдения нервные волокна не доходят еще до сосочков многослойного плоского эпителия, но имеют характерные признаки роста: избитость, натеки нейроплазмы и колбы роста на концах растущих осевых цилиндров.

Рис. 1. Нервное волокно с колбой роста под многослойным плоским эпителием слизистой искусственного влагалища через 1 месяц после операции. Метод Бильшовского — Грос. Увеличение — 400.

Через 1,5 месяца после операции на фоне выраженных признаков регенерации и роста нервных волокон отмечается некоторая деструкция их. Большинство нервных волокон спирально извиты, образуют петли, намотки из тонких безмякотных волоконец в виде спирали Перрончито; некоторые из них неодинаковой толщины, неравномерно импрегниронаны, с участками распада.

Через 2,5 месяца большая часть нервных волокон имеет уже ровные контуры, отдельные волокна достигают покровного эпителия и формируют под ним свободный рецепторный аппарат в виде клубочков и кустиков.

Рис. 2. Клубочковидный рецептор в слизистой искусственного влагалища через год после операции. Метод Бильшовского — Грос. Увеличение — 400.

На сроках 6 месяцев и более отмечено прорастание терминалей в толщу эпителия, главным образом в базальный слой. Развитие иннервации слизистой оболочки полностью заканчивается ближе к году после кольпопоэза. К этому сроку сформированы 2 нервных сплетения: глубокое и подэпителиальное; они взаимосвязаны между собой. Кроме того, выявляется значительное количество свободных рецепторов с небольшим ветвлением и сложно устроенные несвободные инкапсулированные клубочки.

Таким образом, к 10—12 месяцам после кольпопоэза заканчивается невротизация слизистой искусственного влагалища. На сроках 1 — 1,5 и более лет после операции нервные элементы и особенно рецепторный аппарат количественно увеличиваются и качественно видоизменяются. Кроме свободных кустовидных и клубочковидных рецепторов на этих сроках формируются сложно устроенные чувствительные приборы, клубочки и генитальные тельца, снабженные глией и капсулой. Кустовидные рецепторы залегают на всех уровнях слизистой, терминали их становятся более протяженными, а иногда создаются рецепторные поля, особенно в сосочковой соединительной ткани под эпителием. Богато представлена на этих сроках и интраэпителиальная чувствительная иннервация, терминали ее достигают поверхностных слоев эпителия. Выявлено значительное количество поливалентных рецепторных приборов.

Рис. 3. Генитальное тельце в слизистой искусственного влагалища через 1,5 года после операции. Метод Бильшовского — Грос. Увеличение — 400.

На дальнейших сроках существования искусственного влагалища (5—7 лет) нервный аппарат его качественно не меняется. Можно говорить о большем или меньшем количестве нервных волокон и образуемых ими рецепторных приборов в каждом конкретном случае. Имеется полная организация нервных структур, присущих слизистой влагалища здоровых женщин.

Наличие такой богатой афферентной иннервации слизистой искусственного влагалища должно способствовать восприятию самых разнообразных раздражений: химических, тактильных, механических типа давления.

Применение гистохимической реакции по Келле-Фриденвальду на выявление холинэстеразы с субстратом ацетилтиохолинйодида показывает преимущественное содержание ацетилхолинэстеразы в большинстве нервных волокон глубокого нервного сплетения, тогда как при применении бутирилтиохолинового субстрата конечного осадка не выпадало. В связи с этим холинергические нервные волокна глубокого нервного сплетения можно рассматривать как парасимпатические и частично афферентные. Остальные нервные волокна, входящие в состав сплетений, по-видимому, относятся к симпатическим, т. е. имеют адренергическую природу. Следует отметить, что на ранних сроках регенерации нервных элементов ацетилтиохолинэстераза содержится в них в незначительном количестве, что определяется по слабой степени окрашивания на месте выпадения конечного осадка реакции.

Таким образом,  невротизация слизистой искусственного влагалища, по нашим наблюдениям, заканчивается к 10—12 месяцам после кольпопоэза. Через год и более после операции мы находим не только хорошо развитые сосудисто-нервные сплетения, но и разнообразные рецепторные приборы от свободных кустовидных аппаратов до сложно устроенных несвободных инкапсулированных клубочков, часть которых является генитальными тельцами. Наличие такой богатой афферентной иннервации слизистой искусственного влагалища говорит о функциональной полноценности ее, способствующей восприятию самых разнообразных раздражений: химических, тактильных, механических типа давления.