Выявление аутоантител при тиреоидной патологии с помощью реакции преципитации в геле

Аннотация

Нами исследованы сыворотки от 140 больных различными заболеваниями щитовидной железы с целью выявления циркулирующих аутоантител к тиреоглобулину. Иммунологическим тестом являлась полумикромодификация реакции преципитации в геле по Ухтерлони. В качестве антигена мы использовали экстракты щитовидной железы людей, погибших в результате травмы. Экстракты приготовляли из расчета 1:3 (1 часть ткани и 3 части физиологического раствора).

Полный текст

В настоящее время плодотворно развивается новое направление в эндокринологии — иммунопатология. Заболевания, вызванные появлением в организме аутоантигенов и биосинтезом аутоантител, называют аутоиммунными. Известно, что при некоторых поражениях щитовидной железы нарушается проницаемость стромы ее фолликулов, и в кровь попадает цельный тиреоглобулин. Это вызывает ответную иммунную клеточно-гуморальную реакцию: наблюдается инвазия щитовидной железы лимфоидными элементами, образуются тиреоглобулиновые антитела, поступающие в кровь

Используя ряд иммунологических реакций (реакцию преципитации в геле, реакцию непрямой гемагглютинации, методику флуоресцирующих антител, цитотоксический тест и др.), многие авторы выявляли аутоантитела у больных с различными формами тиреоидной патологии [4, 12, 14, 16]. Было предложено использовать этот феномен с диагностической целью.

Чаще всего (от 85 до 96%) аутоантитела к тиреоглобулину обнаруживаются при лимфоматозной струме Хашимото, хроническом неспецифическом тиреоидите, первичном гипотиреозе [4, 7, 9]. В отношении нетоксического узлового зоба данные авторов разноречивы. Некоторые исследователи вообще не определяли при этом заболевании тиреоглобулиновых аутоантител даже при использовании высокочувствительной реакции пассивной гемагглютинации [8, 9, 14], другие находили их у большинства больных [4, 5].

Нами исследованы сыворотки от 140 больных различными заболеваниями щитовидной железы с целью выявления циркулирующих аутоантител к тиреоглобулину. Иммунологическим тестом являлась полумикромодификация реакции преципитации в геле по Ухтерлони [2]. В качестве антигена мы использовали экстракты щитовидной железы людей, погибших в результате травмы. Экстракты приготовляли из расчета 1:3 (1 часть ткани и 3 части физиологического раствора).

Зоб Хашимото был у 30 чел., узловой нетоксический зоб — у 47, острый тиреоидит — у 7, подострый тиреоидит — у 9, рак щитовидной железы — у 8, хронический неспецифический тиреоидит — у 39. Мужчин было 8, женщин 132. Большинство больных во всех группах было в возрасте от 41 до 60 лет.

Длительность заболевания во всех группах, за исключением больных острым и подострым тиреоидитом, колебалась от 3,5 до 20 лет. Этот факт важен с той точки зрения, что длительность патологического процесса в щитовидной железе оказывает влияние на высоту титра аутоантител [17].

При зобе Хашимото в большинстве случаев определяются циркулирующие аутоантитела, при узловом нетоксическом зобе их, как правило, нет. При этом надо, особо подчеркнуть, что из 9 больных с зобом Хашимото, у которых аутоантитела не определялись, у 5 ранее реакция была положительной (на фоне лечения тиреоидином и лидазой). Лишь последующее патогенетическое лечение этих больных кортикостероидными препаратами привело к уменьшению зоба и иммунологической перестройке организма, выразившейся в падении титра аутоантител к тиреоглобулину, вплоть до полного исчезновения циркулирующих аутоантител [9, 10, И].

Такое иммунологическое различие между сходными по клиническому течению заболеваниями представляется чрезвычайно важным в проведении дифференциальной диагностики, особенно в том отношении, что нетоксический узловой зоб является предраковым процессом [1, 6, 11], и при нем показано оперативное лечение.

Повторное иммунологическое исследование 16 больных (4 с зобом Хашимото и 12 с хроническим неспецифическим тиреоидитом), леченных различными препаратами (микройод, мерказолил, дийодтирозин, трийодтиронин, тиреоидин, лидаза), не выявило у них снижения титра циркулирующих аутоантител к тиреоглобулину.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено иммунологическое различие между сходными по клиническому течению узловым нетоксическим зобом и зобом Хашимото, что важно для дифференциальной диагностики и последующего лечения.
2. Иммунологическое исследование больных при тиреоидной патологии является методом объективного контроля целесообразности проводимой заместительной гормональной и патогенетической терапии этих больных.