О рецидивах и метастазах рака молочной железы после радикальной мастэктомии

Аннотация

Материалом для настоящей работы послужили данные о 490 женщинах, больных раком молочной железы I, II и III стадии и радикально оперированных в различных стационарах города Саратова в течение 13 лет (с 1952 по 1964 г.), а впоследствии поступивших в Саратовский городской онкологический диспансер. Мы отбирали лишь больных с первичным раком молочной железы, диагноз у которых был подтвержден гистологическим исследованием. Наблюдения за больными проводили в течение 5 лет.

Полный текст

Местные рецидивы и отдаленные метастазы после операций по поводу рака молочной железы продолжают оставаться актуальной проблемой.

Прогноз у больных раком молочной железы в связи с рецидивом и метастазированием опухоли зависит от ряда факторов. Из 490 радикально оперированных больных при пятилетнем сроке наблюдения рецидивы опухоли отмечены у 48 (9,8%); у 36 из них, кроме того, были выявлены отдаленные метастазы, причем у 28 сначала были обнаружены рецидивы, а спустя некоторое время — метастазы, а у 8 — сначала метастазы, а затем рецидивы.

Частота рецидивов до некоторой степени зависела от стадии заболевания. Из 182 больных I ст. заболевания рецидивы возникли у 8 (4,4%), из 171 больной II ст. — у 20 (11,7%), из 137 больных III ст. — у 20 (14,6%).

Гистологическая структура опухоли также оказалась на частоте рецидивирования. Аденокарцинома дала рецидив в 14,1%, солидный рак — в 11,1%, скирр — в 8,8%, рак смешанной структуры — в 7,8%, рак прочих гистологических форм — в 3,5%. У больных в возрасте до 60 лет рецидивы наблюдались приблизительно одинаково часто (8—9%), а старше 60 лет—в 13,5% случаев.

43,8% рецидивов опухолей после радикальной мастэктомии обнаружено в течение 1-го года, 25% —на 2-й год и 6,2% —на 3-й. Таким образом, в течение 3 лет наблюдения выявлено 75% рецидивов, в сроки до пяти лет — 25%.

Из 48 больных с рецидивами рака молочной железы более 5 лет с момента радикальной мастэктомии жили 22 (45,8%), а с момента установления рецидивов — 12 (25%).

Значительно чаще после радикальной мастэктомии возникают метастазы опухоли; они в основном и определяют прогноз заболевания. При пятилетнем сроке наблюдения отдаленные метастазы опухоли были констатированы у 182 больных (37,1%). Частота метастазирования зависела от стадии заболевания во время операции. Так, при I ст. отдаленные метастазы опухоли возникли в 20,9%, при II — в 41,5%, при III—в 53,3%.

Гистологическая структура первичной опухоли и возраст оперированных существенно не сказывались на частоте метастазирования.

В 1-й год после операции метастазы выявлены у 67 больных (36,8%), в течение 2-го года число больных с метастазами возросло до 107 (58,8%), в течение 3 лет — до 132 (72,5%). Это подтверждает литературные данные о том, что отдаленные метастазы рака молочной железы выявляются в основном в первые три года после радикальной мастэктомии, а главным образом — в течение 1-го года.

Как и следовало ожидать, метастазирование особенно бурно проходило при III ст. заболевания: 61,6% метастазов было зарегистрировано в 1-й год после радикальной мастэктомии.

Небезынтересен вопрос о частоте, локализации и сроках установления первых отдаленных метастазов рака молочной железы после радикальной мастэктомии. По нашим данным, метастазы чаще всего наблюдаются в легких и плевре (29,7%), в костях (26,4%), в отдаленных лимфатических узлах (25,3%), реже — в печени (9,9%), еще реже — в мягких тканях (3,3%), в органах брюшной полости и головном мозгу (по 2,7%).

В 1-й год после радикальной мастэктомии были выявлены все 5 случаев метастазов в головной мозг, 5 из 6 в мягкие ткани, 77,8% метастазов в печень, 41,7% в кости, 32,6% в отдаленные лимфатические узлы, 14,8% метастазов в легкие и плевру; в первые три года —все случаи метастазов в мягкие ткани, 88,9% метастазов в печень, 77,1% в кости, 73,9% в отдаленные лимфатические узлы, 59,3% в легкие и плевру, 40% метастазов в органы брюшной полости.

Мы пришли к выводу, что первичная раковая опухоль молочной железы смешанной гистологической структуры, скиррозный и солидный раки чаще всего дают метастазы в легкие и плевру, аденокарцинома — в кости, прочие редко встречающиеся гистологические формы — в отдаленные лимфатические узлы.

У 216 (44,1%) больных радикальная мастэктомия была выполнена без предварительной секторальной резекции, у 274 (55,9%) — после секторальной резекции, производимой с диагностической целью. У 62 из 274 больных (22,6%) радикальная мастэктомия производилась через различное время (в среднем через 11,5±8,5 суток) после секторальной резекции. Отсрочка радикальной мастэктомии всегда была вынужденной и обусловливалась ошибками патогистологического заключения при срочном исследовании препарата (у 31 больной рак был выявлен лишь при гистологическом исследовании после обработки препарата методом парафиновой проводки) и категорическим отказом больных от мастэктомии в первые дни после биопсии (31 больная).

Из 212 больных, которым радикальная мастэктомия была произведена сразу после биопсии, у 193 (91,0%) раковая опухоль была полностью удалена при биопсии, а у 19 (9,0%) элементы злокачественного роста были найдены за пределами опухолевого узла при последующем гистологическом исследовании удаленной молочной железы. Из 62 больных, у которых радикальная мастэктомия была отсрочена, при биопсии раковая опухоль полностью была удалена у 58 (93,5%), у 4 (6,5%) злокачественные клетки были обнаружены и при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной через различное время (в среднем через 11,5±8,5 суток) после биопсии.

С увеличением стадии заболевания увеличивается число больных, у которых после биопсии были обнаружены элементы злокачественного роста в удаленной впоследствии молочной железе, и соответственно увеличивается частота рецидивов и отдаленных метастазов (см. табл.).

Пятилетнее наблюдение показало, что у больных, у которых после биопсии были найдены раковые клетки в удаленной впоследствии мелочной железе, при I ст. заболевания рецидивы возникли у 2, отдаленные метастазы—у 3 из 5; при II ст. — рецидивы у 5, отдаленные метастазы — у 6 из 7; при III ст. — рецидивы у 3, отдаленные метастазы— у 9 из 11. Следовательно, из 23 больных этой группы рецидивы наблюдались у 10, отдаленные метастазы — у 18.

В группе больных, у которых после биопсии в удаленной молочной железе раковые клетки не были выявлены, при I ст. заболевания рецидивы обнаружены у 5 из 146 (3,4%), отдаленные метастазы — у 26 (17,8%); при II ст.— рецидивы у 5 из 83 (6,0%), отдаленные метастазы— у 29 (34,9%); при III ст. — рецидивы у 1 из 22, отдаленные метастазы — у 5. Всего из 251 больной этой группы рецидивы наблюдались у 11 (4,4%), отдаленные метастазы — у 60 (23,9%).

Итак, у больных, у которых после биопсии были обнаружены раковые клетки в удаленной молочной железе, местные рецидивы и отдаленные метастазы встречались значительно чаще, чем у больных, у которых после биопсии раковые клетки в молочной железе не были найдены.

Из 182 больных с отдаленными метастазами рака молочной железы после радикальной мастэктомии более 5 лет жили 48 (26,4%), а после выявления метастазов— 7 (3,8%), все остальные больные умерли в основном в первые 6—18 месяцев после выявления у них метастазов.

Мы изучили также влияние электрохирургического метода операций и рентгенотерапии в составе комбинированного лечения на возникновение местных рецидивов и отдаленных метастазов рака молочной железы. Оказалось, что электрюхирургический метод лечения и рентгенотерапия не способствуют уменьшению количества рецидивов и метастазов рака молочной железы после радикальной мастэктомии и не улучшают отдаленных результатов лечения.