ENDOCRINE EXCHANGE DISORDERS IN SPINAL CORD TUMORS

Full Text

При опухолях спинного мозга, кроме местных изменений, обусловленных локальным воздействием опухоли, отмечаются так называемые симптомы на расстоянии, в виде изменений черепно-мозговых нервов, чувствительности, рефлексов и т. д. Изменения со стороны вышележащих отделов нервной системы при опухолях спинного мозга описаны рядом авторов в виде нистагма, отсутствия корнеальных рефлексов, слабости нижней ветви лицевого нерва, застойных сосков зрительных нервов и т. д. М. Б. Кроль относит эти симптомы к так называемым общим явлениям, связанным с повышением давления внутри позвоночного канала. Флатау объясняет их нарушениями кровообращения и возможным токсическим воздействием опухоли, Мари-Фуа допускает возможность восходящего миелита. Барре, Тома, Эльсберг придают значение влиянию на вегетативные элементы на уровне локализации опухоли, другие авторы придают значение застою ликвора над областью сдавления.

Мы имели возможность наблюдать у ряда больных с опухолями спинного мозга эндокриннообменные нарушения в виде общего ожирения и адипозо-генитальной дистрофии, которые значительно уменьшались и полностью исчезали после удаления опухолей.

Приводим краткие выписки из их историй болезни.

I. Б-ная Г-на, 20 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие движений в нижних конечностях, тазовые нарушения в виде чередующихся недержания и задержки мочи и выраженное общее ожирение. Считает себя больной с декабря 1950 г., когда появилась слабость в ногах, вначале в правой, а затем в левой, и расстройства чувствительности, которые постепенно распространялись от дистальных отделов конечностей к проксимальным. Заболевание медленно и постепенно прогрессировало. В марте 1951 г. появились избыточные отложения жира, главным образом на груди и животе, и прекратились менструации. С мая 1951 г. больная совершенно перестала ходить, к этому времени присоединились расстройства функции тазовых органов.

Выраженное общее ожирение, отложения жира более значительны на груди, животе и лице. Болезненность при поколачивании в верхне-грудном отделе позвоночника. Нижняя спастическая параплегия с расстройством чувствительности спинального типа с уровня Д₃—Д₄-сегментов и тазовыми нарушениями. При исследовании ликвора обнаружены явления белково-клеточной диссоциации (количество белка— 0,99‰, цитоз — 9 в мм) и блок при пробе Квекенштедта.

18/Х-51 г. произведена операция удаления экстрамедуллярной экстрадуральной опухоли на уровне Д₂—Д₄-позвонков. При гистологическом исследовании опухоль оказалась арахнойдэндотелиомой. Через 2 недели после операции началось восстановление функций спинного мозга с уменьшения интенсивности расстройства чувствительности, а через 2 месяца начали восстанавливаться движения. Параллельно с восстановлением функций спинного мозга уменьшались и явления ожирения. В последующем больная начала ходить, чувствует себя хорошо, менструации нормальные.

II. Б.-ная Л-ва, 49 лет, связывает начало заболевания с травмой, полученной при падении с автомашины. В 1954 г. появились боли в области поясницы, в 1955 г.—парестезии и слабость в ногах, в последующем присоединилось недержание мочи и стула.

Выраженное общее ожирение, отложения жира особенно обильны на груди и животе. Болезненность при поколачивании остистых отростков в нижне-грудном отделе позвоночника. Нижняя спастическая параплегия с расстройством чувствительности спинального типа с уровня Д₉-сегмента. В ликворе явления белково-клеточной диссоциации и блок при пробе Квекенштедта.

26/Х-57 г. произведена операция удаления субдуральной арахнойдэндотелиомы на уровне Д₅—Д₆-позвонков. Восстановление функций спинного мозга началось через 10 дней после операции, через 3 месяца больная начала ходить, явления ожирения исчезли.

Явления выраженного общего ожирения отмечались еще у двух больных с псаммомами в грудном отделе спинного мозга. После удаления опухолей, параллельно с восстановлением функций спинного мозга, исчезали и явления ожирения. Синдром ожирелости, регрессировавший после удаления опухоли, отмечался и у больной с невриномой в нижне-шейном отделе спинного мозга, у двух больных с интрамедуллярными опухолями, у больной с нейрофиброматозом, а также в случае саркоматозной опухоли в форме «песочных часов». У трех из указанных больных во время заболевания прекращались менструации, после удаления опухолей менструальный цикл нормализировался.

Локализация опухолей у наблюдавшихся больных была в шейном и грудном отделах спинного мозга. У всех имелись явления белково-клеточной диссоциации в ликворе и блок субарахноидального пространства.

На возможную связь отдельных спинномозговых сегментов с деятельностью желез внутренней секреции указывали исследования школы Пинэ. Нам кажется наиболее вероятным предположение, что нарушения ликвородинамики и явления вторичной гидроцефалии могли обусловить появление эндокриннообменных нарушений. Мы наблюдали одну больную с опухолью в грудном отделе спинного мозга с летальным исходом, где на операции были обнаружены явления гидроцефалии.

III. Б-ная С-ко, 61 года, считает себя больной с сентября 1948 г., когда появилась слабость в ногах, в октябре того же года присоединились боли в груди и очень быстро, в течение нескольких дней, развилась нижняя параплегия с задержкой мочи и стула. Предположительный диагноз клиники — тромбоз сосудов спинного мозга. Заболевание быстро прогрессировало, и 2/ХІІ 1948 г. наступила смерть. На вскрытии обнаружена экстрамедуллярная экстрадуральная опухоль спинного мозга на уровне Дз-Д₄-позвонков. Спинной мозг в месте расположения опухоли несколько истончен, на поперечном разрезе макроскопических изменений не обнаружено. В головном мозгу выраженная внутренняя гидроцефалия — резкое расширение передних и задних рогов боковых желудочков.

Данные рентгенографии черепа так же подтверждают иногда краниальную гипертензию при спинальных поражениях, при этом отмечаются изменения на рентгенограммах в виде усиления пальцевидных вдавлений. Явления гидроцефалии при опухолях в грудном отделе спинного мозга были описаны Остертагом (1935 г.) и И. И. Русецким (1956 г.). Возможно, что у некоторых больных они могут обусловливать появление симптомов со стороны вышележащих отделов нервной системы.

About the authors

S. A. Grinberg

Neurosurgical Clinic of the Kazan Research Institute of Reconstructive Surgery and Orthopedics (director prof.L.I. Shulutko)

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

References

Supplementary files