Влияние липоевой кислоты на функциональное состояние печени при язвенной болезни у пациентов старших возрастных групп

Аннотация

Как показали клинические и патологоанатомические исследования, у значительного числа больных язвенной болезнью, особенно в возрасте старше 50 лет (до 27%), обнаруживаются хронические патологические изменения в печеночной ткани, требующие коррекции до и после хирургического лечения.

Полный текст

Прием внутрь липоевой кислоты до и после операции способствовал улучшению функциональных проб печени и снижению послеоперационных осложнений.

При клиническом обследовании больных язвенной болезнью старше 50 лет многие из них предъявляют жалобы на проходящие или постоянные боли в правом подреберье, связанные, как правило, с приемом жирной пищи. При осмотре нередко определяется увеличение печени, хотя у некоторых больных его можно отнести не за счет истинного повышения объема органа, а за счет опущения вследствие растяжения связочного аппарата и наблюдающегося у пациентов этой группы общего висцероптоза. Изучив 237 протоколов аутопсий, мы обнаружили в 27% хронические патологические изменения в печеночной ткани, в основном цирроз печени.

Изучение протромбинового индекса, пробы Квика—Пытеля, гепаринового времени, реакции Таката—Ара, пробы Вельтмана, билирубина, общего холестерина, сахара, мочевины, фибриногена Б, азота мочи, аммиака, пировиноградной кислоты у 365 больных старше 50 лет с язвенной болезнью позволило выявить существенные отклонения этих показателей от нормы. Установлено нарушение азотистого обмена и обезвреживающей функции печени, повышение в крови аммиака и снижение выделения бензойнокислого натрия.

Наряду с умеренной непрямой билирубинемией обнаруживалась тенденция к понижению уровня желчного пигмента (у 7% больных), отмечалось укорочение коагуляционной ленты Вельтмана (до 4-й пробирки), умеренная гипопротеинемия и диспротеипемия. Общий холестерин крови в среднем был равен 6,24 ммолъ/л, а концентрация пировиноградной кислоты крови достигала 0,3 ммолъ/л. Содержание протромбина в 24,5% находилось в пределах нижней границы допустимых величин.

Сахар в капиллярной крови натощак у 3,1% больных был ниже 3,9 ммолъ/л, а у 5,8% выявлена гипергликемия. Через 60 мин. после углеводной нагрузки у 7,6% обследованных сахар крови превышал 10 ммолъ/л и достигал максимального уровня — 17 ммоль/л, а спустя 120 мин. у 4% он был выше 7,1 ммоль/л. Углеводная кривая в половине наблюдений имела выраженную растянутость, возвращение к исходному уровню происходило медленно; у 37,5% лиц даже через 150 мин. уровень сахара не возвратился к исходной цифре.

Изменение функциональных проб печени было наибольшим у лиц с язвой двенадцатиперстной кишки, что подтверждается сообщениями и других авторов, которые установили значительное нарушение функционального состояния печени при патологических процессах в прилегающей к печени зоне.

В первые дни после операции дисфункция печени усугублялась. Так, выделение азота с мочой в 1-й послеоперационный день увеличивалось до 597,5 ± 13,6 мкмоль, что по сравнению с исходными данными является существенным (Р<0,001). На 2-е сутки уровень азота в моче достигал 667,5 ±12,1 мкмоль, и только к 4-м суткам намечалась- тенденция к его снижению. Происходило повышение и аммиака крови.

В постоперационном периоде увеличивалась концентрация глютатиона. Так, общий глютатион до операции был в пределах 0,7 г/л, что выше нормы на 36%, восстановленный глютатион составлял 73,3% к общему. В 1-й день после операции общий глютатион увеличился на 0,06 г/л по сравнению с исходными данными, восстановленный— на 0,043 г/л, окисленный — на 0,02 г/л. На 4-е сутки регистрировалось снижение этих показателей.

Наличие анатомо-морфологических и физиологических изменений печени у лиц старше 50 лет с язвенной болезнью требует их коррекции, ибо функциональные нарушения в период напряжения (операция, послеоперационный период) становятся еще более выраженными, что резко отягощает течение интра- и постоперационного периодов.

Для обеспечения успеха при оперативном вмешательстве необходимо достичь относительно хорошего общего . состояния больного, так как возникающие осложнения в послеоперационном периоде нередко обусловлены дооперационной основной или сопутствующей патологией. Риск операции может быть уменьшен рациональной предоперационной подготовкой.

Прежнее положение «судьба больного решается в операционной» в настоящее время пересматривается. Все большее число хирургов считает необходимой общую терапию больного перед хирургическим вмешательством, особенно лиц старше 50 лет, у которых выявлены сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и другие нарушения. В предоперационной подготовке больных основная роль отводится коррекции функциональных нарушений печени.

С целью нормализации функционального состояния печени у 288 хирургических больных старше 50 лет мы включали в комплекс лечебных мероприятий липоевую (тиоктовую) кислоту, которая оказывает положительное влияние на различные обменные процессы (В. Е. Анисимов, 1969). Липоевую кислоту давали внутрь после еды в виде таблеток или порошка по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней до операции и столько же в послеоперационном периоде. Курсовая доза составляла 1500 мг. Других витаминов больным этой группы не назначали.

Контролем эффективности действия липоевой кислоты на организм больного служили клинические наблюдения и результаты указанных выше биохимических анализов до и после окончания курса лечения. У пациентов стихали или полностью прекращались боли, улучшалось настроение, аппетит и сон, уменьшались размеры печени, исчезала желтушность кожи и склер при отсутствии механических препятствий оттоку желчи. Существенные изменения претерпевали и биохимические показатели: снижался уровень билирубина, нормализовалась проба Вельтмана, углеводная кривая. У 78,6% больных выявлено уменьшение содержания вакат-кислорода мочи и крови, нормализация коэффициента недоокисления и концентрации пировиноградной кислоты. Заметно снижался уровень холестерина (до 4,7 ммоль/л) и сахара в крови. Показатели гликемических кривых улучшались — укорачивалось время, в течение которого концентрация сахара после нагрузки возвращалась к исходному уровню.

Неэффективной витаминотерапия оказалась у 7,3% больных, у которых заболевание, желудка протекало с глубокими нарушениями функционального состояния печени. К этой категории относились в основном пациенты с декомпенсированными стенозами желудка, у которых нередко происходило даже ухудшение биохимических показателей в период лечения. Терапевтического эффекта не получено также у лиц с длительным течением основного заболевания (25 лет и более), с резкими нарушениями функций различных органов.

Применение липоевой кислоты в комплексной предоперационной подготовке пациентов, страдающих язвенной болезнью, позволило повысить их сопротивляемость к операционной травме и избежать ряда послеоперационных осложнений. Послеоперационный период протекал у больных этой группы более гладко, чем у лиц, не получавших липоевую кислоту. Из 119 больных, подвергшихся резекции желудка под эндотрахеальным эфирно-закисно-кислородным наркозом, только у одного наблюдалась печеночно-почечная недостаточность. Послеоперационная летальность составила 1,2%.

Отсутствие эффекта витаминотерапии у некоторых больных, а также витаминный дефицит и повышенная потребность организма в витаминах у лиц старше 50 лет навели нас на мысль назначить более высокие дозы липоевой кислоты. Данное положение мы обосновывали и тем, что сроки предоперационной подготовки ограничиваются, как' правило, пределами 10 дней, поэтому для более активного насыщения организма пероральная разовая доза липоевой кислоты была увеличена до 50 мг (суточная — до 150 мг). Прием повышенных доз липоевой кислоты у 56 больных с заболеваниями органов пищеварения не сопровождался осложнениями. Лишь у 3 больных отмечен выраженный дискомфорт желудка, а у одной пациентки наблюдалась рвота на 5-й день после приема препарата. После отмены лекарства нежелательные побочные явления- прекратились.

Выводы

1. У подавляющего большинства больных старше 50 лет с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки имеются клинические признаки поражения печени, особенно демонстративные при локализации патологии в двенадцатиперстной кишке.
2. Липоевая кислота оказывает положительное влияние на функциональное состояние печени. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности включения ее в комплекс предоперационной подготовки страдающих язвенной болезнью желудка пациентов старше 50 лет.