К клинике камней поджелудочной железы

Аннотация

Камни поджелудочной железы встречаются сравнительно редко.

Полный текст

Впервые камни поджелудочной железы описаны Граафом в 1667 г. Н. И. Лепорским к 1951 г. собрано в мировой литературе 306 случаев калькулезного панкреатита. В более поздней отечественной литературе нами найдены сообщения еще о 15 боль­ных с камнями поджелудочной железы.

Диагностика камней поджелудочной железы крайне затруднительна, так как в клинике заболевания нет патогномоничных симптомов. Камни чаше находят на опе­рации по поводу какого-либо другого заболевания или на аутопсии. Единственно надежным методом предоперационной диагностики панкреалитиаза является рентге­нологическое исследование. При этом находят различной величины тени в области панкреас, которые, в отличие от камней почек и желчного пузыря, располагаются ближе к позвоночнику и имеют расплывчатые контуры в связи с подвижностью железы, вызванной пульсацией аорты.

Сравнительная редкость данного заболевания и трудности предоперационной диагностики дают основание к описанию даже единичных наблюдений.

С 1953 по 1962 гг. в хирургическом отделении областной больницы только у двоих больных с острым и хроническим панкреатитом обнаружены камни поджелудочной железы.

Приводим одно наше наблюдение.

Г., 54 лет, поступила в клинику 24/ІХ 1962 г. с жалобами на сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину поясницы, ознобы, повышение температуры до 38,4°. Несколько раз была рвота. Больна с 1935 г. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу «хронического гастрита».

Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, в правом подреберье паль­пируется опухолевидное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, резко болезненное. Селезенка не увеличена, почки не пальпируются. Диагноз при поступле­нии: обострение хронического холецистита.

Гем—70%, Л.—8300, п.— 12%, с.—56%, л.—27%, м.—4%, э,—1%, РОЭ— 59 мм/час. Билирубин крови по Ван-ден-Бергу — 0,70 мг%, холестерин крови по Энгельгардту и Смирновой—196 мг%, диастаза мочи — 32 ед.

Рентгенологически патологии со стороны желудочно-кишечного тракта нет.

С диагнозом «обострение хронического холецистита» 4/Х 1962 г. больная опери­рована под эфирно-кислородным интубационным наркозом.

Желчный пузырь не изменен, в желчных путях патологии не найдено. При ощу­пывании поджелудочной железы в ее головке обнаружены 3 камня, которые распо­лагались субкапсулярно и были хорошо видны (просвечивали через капсулу). В остальных местах ткань железы имела обычную консистенцию. Камни удалены, панкреатотомией. Удаленные камни размерами 2,5х1,5 см, 1,8х1,2 см, 1х1 см, белого цвета, поверхность их многогранна. Биохимическое исследование удаленных камней обнаружило соли фосфорнокислого и щавелевокислого кальция.

Послеоперационный период протекал гладко.

После снятия швов произведена контрольная рентгенография эпигастральной области. На рентгенограмме выявилась тень крупного камня неоднородной структуры в хвостовой части поджелудочной железы, не обнаруженного во время операции.

На 14-й день больная выписана в хорошем состоянии.