Миксома сердца

Аннотация

Ввиду исключительной редкости миксом сердца приводим два наших наблюдения.

Полный текст

1. Н., 23 лет, поступила в терапевтическое отделение в ноябре 1962 г. с жалобами на трудно отделяемую мокроту при резко выраженном кашле, колющие боли в области сердца и слабость. Больна с марта 1962 г., когда впервые появилась одышка и колотье в сердце. Неоднократно лечилась амбулаторно и в стационаре.

Грудная клетка обычной формы. Отмечается укорочение перкуторного звука ниже лопаток. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Сердце несколько расши­рено влево. Систолический и диастолический шумы на верхушке. Пульс 108, ритмичный, малого наполнения. АД 100/60. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Селезен­ка не прощупывается. Гем. — 60 ед., Э. — 3 050 000, Л.— 12 000, РОЭ — 15 мм/час. Протромбин. крови 90%. В моче 0,039% белка. В плевральном содержимом белка 1,36%, свежие эритроциты, а также единичные лейкоциты. На ЭКГ выявляется диффузное поражение миокарда.

Рентгеноскопия. Сердце увеличено в размерах, форма митральная, сужение лево­го венозного отверстия. Пульсация поверхностная, вялая.

В течении болезни периоды относительно удовлетворительного состояния сменялись периодами ухудшения.

Был поставлен диагноз: ревматизм (активная фаза), возвратный эндокардит с септическим компонентом; митральный порок сердца с преобладанием стеноза; недоста­точность кровообращения III ст.

Противоревматическое лечение эффекта не дало, состояние больной прогрессивно ухудшалось, и при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности она умерла.

Сердце 12х11х7 см, весит 350 г. Резко увеличено и выбухает левое ушко. Полость левого предсердия расширена, заполнена опухолевым узлом 5х5х3 см, бледно-желто­го цвета, грибовидной формы, эластичной консистенции. Опухоль неравномерно бугриста с поверхности. Узел расположен на ножке, исходящей из задней стенки левого предсер­дия отступя 2 см от створки митрального клапана. Опухоль прикрывает левое венозное устье и своей верхушкой опускается в полость левого желудочка. На разрезе, проведен­ном по длиннику опухоли, видна белесовато-желтая плотная ткань, являющаяся продол­жением ножки опухоли. Вокруг нее ослизнившаяся желто-серая масса с участками ржаво-красного цвета. Толщина левого желудочка местами достигает 1,5 см, правого — 0,6 см. Створки митрального клапана тонкие, полупрозрачные, гладкие, блестящие, се­рого цвета. Аналогичный вид имеют полулуния аортального и парусы трехстворчатого клапанов. Мышца сердца на разрезе серо-коричневая, однородная, блестящая. У устья аорты большое количество мелких желтоватых атеросклеротических бляшек.

Основа опухоли — соединительная ткань, которая представлена пучками коллаге­новых и эластических волокон, расходящихся во все стороны, и крупными клетками — фибробластами. Местами они резко увеличены, достигают гигантских размеров.

Патологоанатомический диагноз: миксома левого предсердия; множественные ин­фаркты легких с абсцедированием; правосторонний гнойно-фибринозный плеврит; ателектаз нижней доли правого легкого.

2. П., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение в крайне тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кашель с большим количеством мокроты, а также с болями в области сердца. Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грудная клетка пра­вильной формы. Перкуторно — коробочный звук, выслушиваются обильные разнокали­берные хрипы. Тоны сердца не прослушиваются, пульс не определяется. Через 10 мин. после поступления больной умер при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

Сердце 13х11х7 см, весит 460 г. Полость левого предсердия расширена. Толщина мышцы левого предсердия 1,8, желудочка — 2,2 см. Толщина мышцы правого желудоч­ка — 0,8 см. В левом предсердии над створками клапанов — два грибовидных плот­ных образования размером 0,5 и 0,7 см, находящихся на расстоянии 1 и 1,5 см от створок митрального клапана. На разрезе ткань опухоли представляет собой желто­серую слизеподобную массу. Створки митрального клапана диффузно утолщены. Трех­створчатый клапан тонкий, эластичный, прозрачный, блестящий. Аорта бледно-желтая, на интиме атероматозные бляшки различной величины.

Патологоанатомический диагноз: фибромиксома левого предсердия; диффузные бронхоэктазы с перифокальным пневмосклерозом; гипертрофия мышцы правого желу­дочка; дистрофия печени, почек и миокарда; правосторонняя нижнедолевая пневмония; умеренно выраженный атероматоз аорты.