Diagnostics of the initial stages of diabetes in pregnant women

Abstract

According to the modern classification, prediabetes is called the initial, unrecognizable, "hypothetical" stage of diabetes, therefore, the clinic of prediabetes in pregnant women was described mainly retrospectively [1, 2].

Full Text

По современной классификации предиабетом называют начальную нераспознавае­мую, «гипотетическую» стадию диабета, поэтому и клинику предиабета беременных описывали в основном ретроспективно [1, 2].

При опросе 15 женщин, больных явным диабетом, мы установили, что они плохо помнят особенности бывших давно беременностей. Медицинской документации об ин­тересующем нас периоде жизни больных, как правило, не было, и проверить достовер­ность ответов на большинство требующих освещения вопросов было невозможно.

В настоящее время признается, что предиабет беременных может сопровождаться улавливаемыми нарушениями углеводного обмена [3, 9]. В связи с этим мы исследова­ли у женщин во время беременности толерантность к сахарным нагрузкам, если бе­ременность протекала у них с признаками, которые в литературе признаются на основа­нии ретроспективных наблюдений характерными для предиабета.

Подозрительными на предиабет считались беременные с признаками ожирения (вес 80 кг и больше), с отягощенным акушерским анамнезом (роды крупным или мерт­вым плодом, смерть новорожденных, врожденные уродства плода, токсикоз в предыду­щих беременностях, спонтанные выкидыши или преждевременные роды), с чрезмерной прибавкой в весе во время беременности, появившимися жалобами на кожный зуд, жажду или полиурию [1—3, 6—8]. Толерантность к сахарным нагрузкам мы определяли, как правило, в третьем триместре беременности, так как по литературным данным при предиабете матери развитие плода до последнего триместра беременности происходит в условиях нормогликемии [10, 11]. При неосложненном течении беременности и подозре­нии на предиабет проводили плановую госпитализацию после 35-й недели беремен­ности, а при отклонении от нормального течения — на любом сроке беременности. Толерантность к сахарным нагрузкам выявляли в стационаре по Rosenberg, амбула­торно — по Exton-Roos. Сахар определяли в капиллярной крови по Хагедорну—Йен­сену и Крецелиус—Зейферту.

У 136 беременных одновременно с сахарной кривой крови исследовали сахар в моче. Глюкозурия была обнаружена в 39,7%; причем при нормогликемии — в 5,71%, при сомнительной сахарной кривой — в 33,3%, при гипергликемии — в 59,1%. Стати­стическая обработка этих данных подтвердила корреляционную связь между частотой глюкозурии и гипергликемии (сила связи оказалась слабой, г = 0,22).

Наличие хотя бы одного «пика» в сахарной кривой выше 180 мг% или двух отчет­ливых «пиков», а также превышение нормальной величины гликемии в любых двух точках сахарной кривой оценивали как гипергликемию. Как сомнительный результат рассматривали вариант сахарной кривой, когда сахар крови натощак не превышал нор­мы, наивысшая точка была в пределах 160—180 мг%, а к концу исследования уровень сахара крови составлял 110—130 мг%. Нормальной признавали сахарную кривую с уровнями: натощак — от 75 до 115 мг%, наивысший подъем — ниже 160 мг%, к кон­цу исследования — не выше уровня сахара натощак.

В связи с тем, что проблема предиабета еще мало изучена, гипергликемия при предиабете не всегда может быть выявлена, а исходы беременностей не совпадают с выраженностью гипергликемии, мы оценивали результаты клинических исследований по степеням достоверности диагноза: сочетание клинических признаков предиабета и ги­пергликемии рассматривали как «достоверный» предиабет; те же симптомы, но при сом­нительной сахарной кривой крови — как «вероятный» предиабет; клинические призна­ки предиабета при нормогликемии — как «гипотетический» предиабет.

Деление предиабета по степени «тяжести» [5] мы считали противоречащим поня­тию предиабета как доклинической стадии заболевания.

Из 11 945 беременных, поступивших на роды в Воронежский роддом № 4 за послед­ние годы, предиабет предполагался у 776. Толерантность к сахарным нагрузкам опре­делена у 458 женщин, им сделано 640 исследований сахарных кривых крови. Гипергли­кемия была у 174, сомнительный результат — у 92, нормогликемия — у 192.

135 женщин наблюдались с первого триместра беременности до родоразрешения; если кроме предиабета не было других патологических факторов, то беременность про­текала без осложнений до 38-й недели, исходы для плода были в основном благоприят­ными. Осложненное течение беременности было в случаях недостаточного дородово­го наблюдения и при появлении симптомов нефропатии, которые возникли у 37 жен­щин после 38-й недели беременности.

У 10 женщин (из 458) были повторные беременности, окончившиеся родами, при этом удалось установить, что вне беременностей сахарные кривые крови у них были нормальными и сахар в моче не обнаруживался. У 20 беременных с установленной гипергликемией в стационаре была исследова­на суточная экскреция с мочой эстриола (25 здоровых беременных составили контроль­ную группу). У 15 женщин с неосложненным предиабетом родились жизнеспособные здоровые дети; экскреция эстриола при этом была нормальной до 38-й недели беремен­ности, после чего снижалась (снижение статистически достоверно, р<0,05); у 5 была выраженная гипоэстриолурия и неблагоприятные исходы для плода в связи с тем, что предиабет сочетался с другими заболеваниями.

Из 458 обследованных жалобы на жажду отмечены у 4,58%, на полиурию — у 2,1%, на повышенный аппетит — у 1%. Кожный зуд был у 8,9% из 174 беременных с установленной гипергликемией. Жалобы на гиперэстезии были у 5%, на парэстезии — у 8%, невралгия была у 7%. У 1 беременной в семье.было предрасположение к диабету,, у 6 родственники страдают ожирением, у 3 кровные родственницы родоразрешались крупным плодом. 2 женщины перенесли травму центральной нервной системы и у 3 была длительная психическая травма. 6 беременных чрезмерно употребляли сладости. 11 ранее получали курсы внутривенных вливаний растворов глюкозы. У 33% бере­менных отмечено ожирение. У 63,3% вес плода при рождении превышал 4,1 кг.

Для лечения предиабета беременных достаточно было ограничить употребление углеводов и избегать внутривенных вливаний растворов глюкозы. Некоторым беремен­ным в интересах развития плода назначали инъекции протаминцинкинсулина (1 раз в сутки от 4 до 8 ед.).

Таким образом, наиболее характерными признаками предиабета беременных ока­зались: ожирение, снижение после 38-й недели беременности экскреции эстриола, ро­ды крупным плодом, глюкозурия.

33 женщины обследованы через 1—3 года после родов. Только у одной из них уста­новлен переход заболевания в явный диабет легкой степени.

ВЫВОДЫ

Во время беременности возможна диагностика предиабета; при распознанном и неосложненном предиабете исходы беременностей для плода благоприятны.