On some biochemical shifts in inflammatory and neoplastic processes of the genitals

Full Text

Нами обследовано 566 женщин, из них 60 здоровых, 151 с острым воспалением матки и придатков, 15 с параметритом, 14 с абсцессом заднего дугласова кармана, 10 с сепсисом, 11 с тромбофлебитом нижних конечностей, 26 с ретенционными кистами яичников, 37 с папиллярными и псевдомуцинозными кистомами яичников без малигни- зации, 60 с миомой матки и 182 со злокачественными новообразованиями (у 49 был рак шейки матки 1 ст., у 36 — рак шейки матки II ст., у 26 — рак шейки матки III—IV ст., у 15 — рак тела матки I ст., у 35 — рак яичников 1 ст., у 21 — рак яичников III—IV ст.).

Общий белок определяли по ван-Слайку — Филлипсу, белковые фракции — по методу, модифицированному А. Е. Гурвичем, сиаловые кислоты — по Хесу и сотр.

У здоровых женщин получены следующие показатели: общий белок 7,55 ±0,46 г %, альбумины 58,1 ±3,1 %, глобулиновые фракции: а₁—4,2± 1,4%, а₂—9,0±2,2, ß—11,0± 2,4%, у — 17,5±4,2%, коэффициент АГ —1,4, сиаловые кислоты — 0,150±0,42 ед. опт. пл.

При острых воспалительных процессах матки и придатков в начале заболевания, когда были лишь боли внизу живота и недомогание, еще до повышения температуры, увеличения количества лейкоцитов, изменений лейкоцитарной формулы, ускорения РОЭ, мы находили увеличение уровня сиаловых кислот. Затем наступает лейкоцитоз и па­раллельно ускорению РОЭ начинаются изменения со стороны белковой формулы, повы­шение содержания a₂-, а1-глобулинов, снижение альбуминов. При нетяжелых случаях ко­личество общего белка не уменьшалось или уменьшалось незначительно. Уровень у-гло­булинов у половины больных был увеличен, у 20% больных уменьшен, а у остальных сохранился без изменений, ß-глобулины были в пределах нормы. В разгаре болезни общий белок составлял 7,02±0,38 г%, альбумины — 40,1 ±5,35%, глобулиновые фрак­ции: а₁— 9,6±2,62%, а₂ — 16,3±3,11%, ß—12,1±5,38%, у — 20,2±4,12%, АГ —0,69, сиаловые кислоты — 0,305 ±0,031 ед. опт. пл.

При благоприятном течении болезни в момент снижения температуры биохимические сдвиги, как правило, еще сохраняются. Уровень сиаловых кислот приближается к верхней границе нормы лишь через 1—2 недели, а белковые фракции — на 1—3 неде­ли позже. Легкую рассасывающую терапию в стационаре применяли сразу после достижения нормализации сиаловых кислот. После нескольких процедур при улучшении общего состояния больных переходили к физиотерапевтическим процедурам (ионофорез с хлористым кальцием, йодистым калием, диатермия, УВЧ, ультразвук, грязе­лечение). В процессе физиотерапевтического лечения наблюдалось колебание уровня сиаловых кислот без изменения белковой формулы. Больных выписывали только после стойкой нормализации уровня сиаловых кислот и при условии, что физиотера­певтическое лечение не вызывало его увеличения. Амбулаторное лечение проводили до полной нормализации белковой формулы. В случаях большого повышения уровня сиаловых кислот с изменением белковой формулы рассасывающую терапию отменяли (чаще всего это наблюдалось при гнойных заболеваниях — пиосальпинксе, пиооварии, параметрите).

Лечение кортикостероидами способствовало более быстрому снижению температу­ры, часто без улучшения общего состояния больных, более быстрой нормализации a1-, а2-глобулинов. Однако падение общего белка при этом продолжалось, сиаловые кислоты оставались на высоком уровне. Как известно, кортикостероиды угнетают воспаление, нарушают способность организма создавать биологические барьеры на пути распространения инфекции, понижают способность организма к образованию антител [3, 5, 7, 13]. По нашим данным, больные, леченные кортикостероидами, и в будущем больше подвержены обострению воспалительного процесса.

Лечение кортикостероидами дало хороший эффект после начала физиотерапевтиче­ского лечения, способствуя более быстрому рассасыванию инфильтратов.

Хороший терапевтический эффект получен от переливаний плазмы, цельной крови и инъекций у-глобулина. Лечение улучшает белковый состав крови, замедляет распад белков, способствует улучшению общего состояния больных, у-глобулин вводили ежедневно или через день от 5 до 10 мл в острой стадии болезни; при необходимости такое лечение проводили в течение 1—2—3 недель. Оно особенно показано при сепсисе, параметритах, частых обострениях хронического воспалительного процесса и в случаях, когда заболевание сопровождается гипогаммаглобулинемией.

У больных с тяжелым течением воспалительного процесса, особенно с сепсисом, применение гетерогенных белковых препаратов не приводило ни к улучшению общего состояния, ни к нормализации биохимических сдвигов крови.

При гнойном параметрите получены следующие данные: общий белок 5,61 ±0,11 г%, альбумины 42,2±6,6%, глобулиновые фракции: а₁—8,4 ±0,59 %, а₂—16,5± 1,62%, ß— 14,6±3,65%, у—18,0±4,43%, АГ — 0,73, сиаловые кислоты — 0,325±0,028 ед. опт. пл.; при абсцессе заднего Дугласова кармана соответственно 6,04±0,32 г%; 44,9±0,69%; 7,7±0,31%; 15,l±0,26% 13,3±0,44%; 18,3±0,16%; 0,80; 0,281 ±0,022 ед. опт. пл.

Для больных с гнойными заболеваниями лечение белковыми препаратами является обязательным. С целью улучшения белковообразовательной функции печени необходи­мо также лечение комплексом витаминов С, В, РР.

У больных с сепсисом были глубокие биохимические сдвиги — общий белок 4,43± ±0,48 г%, альбумины 39,8±5,21 %, глобулиновые фракции: а₁—12,1 ±0,98%, а₂—16,4± ±3,82%, ß—14,4±0,44%, у—17,1 ±2,52%, АГ — 0,66, сиаловые кислоты — 0,411 ±0,018 ед. опт. пл. В лечении таких больных большое значение имеет повышение иммунобиологи­ческих сил организма, что обычно достигается витаминотерапией, переливаниями плаз­мы, цельной крови, инъекциями у-глобулина. Комбинированное лечение антибиотиками широкого спектра действия, средствами, повышающими реактивность организма, должно быть начато своевременно. Инъекции больших доз у-глобулина (10,0 ежеднев­но или через день в течение 1—2 недель) привели к прогрессивному улучшению белко­вого состава крови параллельно с улучшением общего состояния больных.

Неосложненные ретенционные кисты, пролиферирующие опухоли яичников и миомы матки не давали существенных биохимических сдвигов. Послеоперационная нормализация уровня сиаловых кислот в зависимости от тяжести оперативной травмы наступала на 10—14-е сутки, а белковых фракций на 2—3 недели позже. Задержка нормализации уровня сиаловых кислот после операции говорит о наличии осложнений (инфильтратов, тромбофлебита вен нижних конечностей и др.). У больных с тромбофле­битом нижних конечностей общий белок составлял 6,04±0,16 г%, альбумины — 41,6± ±3,52%, глобулиновые фракции: а₁—7,6 ±1,22%, а₂—15,5±2,01%, ß—14,1 ±1,98%, у— 20,6±3,01%, АГ—0,73, сиаловые кислоты — 0,320±0,063 ед. опт. пл. Глубина биохими­ческих сдвигов зависит от течения процесса. Больным можно разрешать садиться в постели только после нормализации уровня сиаловых кислот. К «тревожному белковому синдрому», характерному для начала тромбофлебита [9], относятся гипоальбуминемия, увеличение глобулиновых фракций, фибриногена, ускорение РОЭ. Наиболее ранним признаком по нашим наблюдениям является повышение уровня сиаловых кислот.

Небольшие некрозы миоматозных узлов обычно не сопровождались биохимически­ми сдвигами. Последние, очевидно, больше зависят не от наличия или обширности некроза, а от присоединения вторичного воспалительного процесса. Больные, которым назначена консервативная операция (энуклеация узлов), должны получать консерва­тивное лечение до достижения сиаловыми кислотами верхней границы нормы. Опери­рование больных с повышенным показателем сиаловых кислот приводило к нагноению ложа миоматозного узла, инфильтратам, тромбофлебиту конечностей.

Миомы с выраженной анемией сопровождались увеличением a₁-, а₂-глобулинов, уменьшением альбуминов, ускорением РОЭ. Общий белок и сиаловые кислоты были не изменены. В. П. Михайлов и А. А. Терехова (1957) рекомендовали в целях профилак­тики послеоперационных осложнений делать до операции общий анализ крови и определять вязкость крови; к этому следует добавить определение уровня сиаловых кислот и белковой формулы.

Биохимические сдвиги при раке половых органов прямо пропорциональны стадии болезни. При раке шейки, тела матки и яичников I ст. содержание общего белка было равно 6,81 ±0,44 г%, альбуминов — 51,9±2,18%, глобулиновых фракций: а₁—5,8±2,2%, a₂—10,1 ± 1,8%, ß—13,2±3,4%, у—19,1 ±1,8%, АГ—1,08, сиаловых кислот — 0,206± ±0,03 ед. опт. пл. Ранним признаком является увеличение количества сиаловых кислот, особенно это характерно для рака шейки матки. В запущенных стадиях рака половых органов наблюдаются глубокие сдвиги: уровень общего белка равен 5,03±0,15 г%, альбуминов 44,6±2,0%, глобулиновых фракций: а₁—8,3± 1,7%, a₂—15,0±2,7%, ß—12,6± ±1,3%, у—17,2±3,2%, АГ — 0,8, сиаловых кислот 0,384±0,08 ед. опт. пл. Выраженная гипопротеинемия, диспротеинемия, повышенный показатель сиаловых кислот делают сомнительной возможность оперативного лечений, заставляют более тщательно обсле­довать больных для исключения запущенных стадий ракового процесса. У больных, имеющих гипопротеинемию без диспротѳипемии, содержание общего белка должно быть доведено до нормы переливаниями плазмы и цельной крови.

About the authors

N. E. Sidorov

Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 1

Russian Federation

F. M. Sabirov

Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 1

Russian Federation

References

Supplementary files