Surgical treatment of deep skin burns in children
- Authors: Zavyalov P.V.1
-
Affiliations:
- Omsk Medical Institute
- Issue: Vol 49, No 5 (1968)
- Pages: 50-53
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60921
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60921
- ID: 60921
Cite item
Full Text
Abstract
According to medical institutions in Omsk, about 15% of children affected by burns require surgical treatment.
Keywords
Full Text
По данным лечебных учреждений г. Омска около 15% пострадавших от ожогов детей нуждаются в оперативном лечении. Кроме пластики ран, как показали наши наблюдения, значительное число детей с глубокими ожогами (81 из 388) нуждается в других видах оперативных вмешательств, производимых в основном по поводу осложнений ожоговой болезни. К сожалению, все эти операции не нашли широкого применения. До сих пор еще распространена практика консервативного лечения не только поверхностных, но и глубоких ожогов. Одной из причин ограниченного применения хирургических методов в лечении ожогов у детей является недостаточная изученность и освещенность этого вопроса в литературе.
В данной работе мы делимся опытом хирургического лечения 388 детей с глубокими термическими ожогами кожи. Им произведено 887 оперативных вмешательств.
Характер, вид и объем оперативных вмешательств были самыми разнообразными (табл. 1.).
Таблица 1
Название операций |
Число больных |
Число операций |
Ампутация Артротомия Резекция суставов Резекция фаланг и головки фаланг пальцев Остеосинтез,скелетное вытяжение и удаление фиксирующего гвоздя Остеонекрэктомия Секвестрэктомия Краниотомия Вскрытие флегмон, абсцессов Перевязка кровоточащих магистральных сосудов Хирургическая обработка ран Резекция желудка Спленэктомия Аппендэктомия Трахеостомия Некрэктомия Некротомия | 9 6 2 3 3
2 1 2 4 2 2 1 1 2 13 22 6 | 9 9 2 3 6
2 2 6 5 2 2 1 1 2 13 25 6 |
ИТОГО: | 81 | 96 |
Ретроспективная оценка операций позволила нам выработать показания и противопоказания к таким оперативным вмешательствам, как трахеостомия, некротомия, краниотомия, ампутация сегментов конечностей, некрэктомия и т. д.
Положительный эффект от трахеоостомии наблюдался только при ожогах верхних дыхательных путей. Показаниями для некротомии являются циркулярные глубокие ожоги туловища и конечностей, для некрэктомии — глубокие ограниченные (не более 10% поверхности тела) ожоги.
Краниотомия показана не только при поражении ожогом костей черепа, но и при обширных обнажениях их на почве глубокого поражения мягких тканей волосистой части головы. Эта операция способствует более ускоренной готовности раны к пластическому закрытию и предупреждает возможные внутричерепные осложнения.
Ампутация сегментов конечностей показана только при тотальном поражении их. или с целью уменьшений площади глубокого ожога. В последнем случае эту операцию целесообразно производить только в ранних стадиях ожоговой болезни.
Исходы лечения глубоких ожогов во многом зависят от своевременности кожной пластики ожоговой раны. Поэтому правильное определение оптимальных сроков готовности раны к пересадке кожи является исключительно важным.
В литературе имеются указания о возможности кожной пластики уже через 2— 3 недели после ожога. Эти сроки, как показали наши наблюдения, индивидуальны и зависят не столько от средств, применявшихся в период подготовки раны к пересадке кожи, сколько от обширности глубокого ожога. В первые 2—3 недели после ожога от некроза очищаются только небольшие по площади раны, не вызывающие тяжелых нарушений в общем состоянии больного. При обширных ожогах освобождение от некротических тканей и развитие полноценных, пригодных для аутопластического закрытия грануляций происходят значительно позже — через 1—2 и даже 3 месяца.
Для ускорения очищения ожоговой поверхности от некротических тканей и сокращения сроков готовности раны к аутопластике применяют хирургические методы (некротомию, гомопластику, некрэктомию), консервативные (химические вещества, ферменты и т. д.) или сочетание их.
Основная задача оперативного лечения глубоких ожогов заключается в том, чтобы с помощью кожной пластики восполнить дефект покровов, образовавшийся в результате омертвления пораженной ожогом кожи.
Испытав все основные методы кожной пластики, мы пришли к заключению, что пластика лоскутами кожи, получаемыми при помощи дерматома, является наилучшей. О возможности применения дерматомной пластики у детей убедительно свидетельствуют данные табл. 2, которая показывает, что из 660 ауто- и аутогомопластических операций пересадка лоскутов, срезанных при помощи дерматома, произведена у 483 пострадавших.
Таблица 2
|
| Методы кожной пластики | Число операций |
Аутопластика | Дерматомная | Большие лоскуты: а) перфорированные б) без перфорации Большие лоскуты в сочетании с марками и полосками Метод марок и полосок | 94 9 107 210 |
Маленькими кусочками | По Пясецкому По Янович — Чайнскому — Дэвису, Ревердену и др По Тиршу | 102 31 44 | |
Аутогомопластика | По методу Моулем—Джексона Совмещенная | 32 31 | |
Гомопластика | Консервированными лоскутами От живых доноров | 91 40 |
Значительно реже (177 операций) мы применяли островковые методы аутопластики. Всю раневую поверхность сплошными дерматомными лоскутами закрывали у небольшого числа (45) больных с площадью ожога до 10% поверхности тела и в единичных случаях (6) — при большей площади ожога.
Попытки расширить показания для пластики обширных ожоговых ран с помощью больших дерматомных лоскутов у детей привели к неудачам, объясняющимся в основном недостатком ресурсов кожи и травматичностью операций при срезании больших трансплантатов.
В последние годы, основываясь на накопленном опыте, мы у детей осуществляем пластику предпочтительно по так называемому методу «почтовых марок», позволяющему увеличить площадь закрываемых ран в 2—3 раза по отношению к количеству использованного пластического материала. По этому способу в типичном виде произвели 210 операций. Кроме того, у 107 детей при пластике ожоговых ран методом марок одновременно большими дерматомными лоскутами закрывали важные в функциональном отношении области суставов, шею, подмышечные впадины, стопы, кисти.
В общем плане оперативного лечения ожогов мы широко использовали гомотрансплантаты кожи. Особенно полезными они оказались у детей, у которых ресурсы собственной кожи крайне ограничены. Закрытие ран только гомопластикой произведено у 131, в сочетании с пластикой собственной кожи — у 63 больных.
Аутогомопластику выполняли в 2 вариантах — по Моулем — Джексону (32 операции) и по методу, названному нами «совмещенным»: часть раны закрывали аутотрансплантатами, а остальные участки раны — гомотрансплантатами (31 операция). Ретроспективная оценка аутогомопластики показала, что совмещенная пластика является наиболее перспективной, так как при этом наблюдаются наименьшие потери аутопластического материала. Показанием для гомопластики являлось тяжелое течение ожоговой болезни, обширнейшие глубокие ожоги, когда аутопластику произвести не представлялось возможным. Цель гомопластики в этих случаях — временно закрыть обширную рану, вывести больного из тяжелого состояния, подготовить его к аутопластике. Гомопластика при длительно не заживающих, небольших по площади ранах применялась с целью стимуляции раневого процесса. Временное приживление (истинного приживления, как известно, гомотрансплантаты кожи не дают) наблюдалось чаще и лучше при использовании кожи от живых доноров или трупной кожи с короткими сроками консервации.
Непосредственные исходы пластики показали высокую эффективность применявшихся методов лечения. Эти методы лечения позволили сохранить жизнь тех обожженных, которых в прошлом относили к категории неизлечимых. Если совсем недавно утрата кожного покрова на площади свыше 20% поверхности тела считалась несовместимой с жизнью, то современные методы лечения, в частности дерматомная пластика, позволяют во многих случаях спасти жизнь больному и восстановить кожный покров на площади 30—35% поверхности тела. Наибольшая площадь глубокого ожога, при которой нам удалось спасти жизнь пострадавшего, составляла 41% кожных покровов (у ребенка 6 лет).
При выборе донорских участков у детей мы стремились по возможности использовать области тела с более толстым кожным покровом в расчете на лучшее заживление донорских ран и уменьшение трудностей срезания лоскута. Опыт кожной пластики при помощи дерматома показал, что у детей следует срезать трансплантаты не толще 0,15—0,2 мм. Взятие лоскутов большей толщины почти неизбежно приводит к образованию длительно не заживающих ран. Среди многочисленных приспособлений, предложенных для срезания свободных кожных лоскутов, мы предпочитаем применять в детской практике клеевой дерматом (типа Педжета) завода «Красногвардеец».
Наши наблюдения и проверка отдаленных результатов показали, что успешное лечение пострадавших от ожогов детей возможно при рациональном использовании комплекса средств, среди которых ведущее место должны занимать пластические операции.
About the authors
P. V. Zavyalov
Omsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Surgery
Russian Federation