Флюоресцентная ангиография в дифференциальной диагностике заболеваний глазного дна

Аннотация

Реферат. Флюоресцентная ангиография облегчает дифференциальную диагностику дистрофических, воспалительных и опухолевых процессов в области глазного дна.

Полный текст

Флюоресцентная ангиография, предложенная в 1961 г. Novotny, Alvis и разработанная в отечественной офтальмологической практике И. П. Батраченко (1967), является наиболее объективным и достоверным из всех существующих методов исследования состояния кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза на уровне микроциркуляции. Движение контрастного вещества по сосудам, объективно регистрируемое серией фотографий, дает возможность наблюдать динамику кровообращения в тканях глазного дна.

Общеизвестны трудности дифференциальной диагностики, которые нередко испытывают офтальмологи при обследовании больных с заболеваниями глазного дна. Применения всего комплекса исследований (обратная, прямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, офтальмохромоскопия) в ряде случаев недостаточно для уверенной оценки характера обнаруживаемого процесса на глазном дне. А между тем это очень важно для выбора наиболее рационального лечения. Нередко дистрофические процессы принимают за воспалительные, и проводимое в этих случаях лечение, особенно специфическое (в основном противотуберкулезное), приносит вред больным.

Учитывая все изложенное, мы использовали метод флюоресцентной ангиографии у 50 пациентов (лиц мужского пола — 23, женского — 27; возраст — от 9 до 58 лет), у которых по результатам традиционных и новейших методов офтальмоскопических исследований не удалось с достоверностью определить характер процесса на глазном дне, а следовательно — и назначить правильное лечение.

Рис. 1. Флюоресцентная ангиограмма больной Н., 17 лет.

а—артериальная фаза. Очаг начал светиться; б — венозная фаза. Флюоресценция очага уменьшилась.

Флюоресцентную ангиографию производили с помощью усовершенствованного аппарата ретинофота фирмы «Карл-Цейс» (ГДР), с вмонтированными фильтрами ЗС-2 и повышенной разрешающей способностью электронной вспышки. Аппарат позволял производить фоторегистрацию с частотой 1 кадр в 1 сек. Исследуемому быстро вводили внутривенно 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия и сразу начинали фотографирование глазного дна. У каждого пациента снимали 25 кадров через 1 сек. и 5 кадров через 1 мин. При подозрении на внутриглазное новообразование дополнительно фотографировали глазное дно через 1 час, 2 часа и более. Проведен анализ свыше 1500 ангиограмм. Больные переносили введение флюоресцеина, как правило, хорошо, только 2 пациента жаловались на тошноту и у 1 была рвота.

Методом флюоресцентной ангиографии у 29 обследованных больных с атипичной картиной глазного дна выявлен дистрофический характер заболевания. Для этой группы пациентов характерным было появление флюоресценции патологического очага в ранней артериальной фазе (рис. 1, а), а у 3 больных она обнаружилась еще раньше — в хориоидальной фазе.

Границы очагов были четкими, хотя интенсивность свечения в различных участках очага неодинаковая. Уже в венозной фазе флюоресценция очагов заметно уменьшается (рис. 1, б) и почти сразу исчезает, как только контраст покинет сосуды сетчатки. У 3 указанных пациентов свечение очагов держалось 2—3 мин. после исчезновения флюоресцеина из сосудов. Однако весь комплекс флюоресценции — раннее появление, четкость границ, угасание в венозной стадии — дал основание рассматривать ее как признак дистрофических изменений. Эффективность лечения, направленного на нормализацию обменных процессов (улучшение остроты зрения, уменьшение абсолютной скотомы) подтвердила правильность трактовки характера процесса.

У 16 пациентов с аптичной картиной изменений глазного дна при флюоресцентной ангиографии установлен воспалительный характер заболевания. Накопление контраста у этих больных начиналось лишь в ранней венозной фазе (рис. 2, а) и достигало максимума в поздней венозной фазе (рис. 2, б). Границы очага флюоресценции размыты, свечение его сохраняется 15—20 мин. после опорожнения сосудов сетчатки от флюоресцеина. Благоприятный результат противовоспалительного лечения также подтвердил правильность оценки характера патологического процесса с помощью флюоресцентной ангиографии.

5 человек обследованы нами по поводу подозрения на злокачественную внутриглазную опухоль — меланобластому. Этот предположитель ный диагноз требовал дифференциации с псевдотуморозной формой дисковидной дистрофии сетчатки. Флюоресцентная ангиография у 4 из них выявила изменения, свойственные новообразованиям. Гистологические исследования подтвердили диагноз опухоли (эти глаза были энуклеированы).

Рис. 2. Флюоресцентная ангиограмма пациентки 3., 38 лет.

а — ранняя венозная фаза. Накопление флюоресцеина только началось; б — поздняя венозная фаза. Пик свечения.

Ангиографические изменения в этих глазах выражались в том, что флюоресценция подозрительного на опухоль участка начиналась уже в артериальной фазе. Однако интенсивное его свечение с четко очерченными границами выявлялось в артерио-венозной фазе (рис. 3, а). Наиболее характерным ангиографическим признаком для опухолей было длительное сохранение контраста в очагах опухоли в течение нескольких часов после исчезновения флюоресцеина из сосудов, чего не наблюдается при других патологических процессах (рис. 3, б). У одного из этих 5 больных флюоресцентная ангиография не подтвердила наличия опухоли, а помогла выявить одну из редких форм дистрофических изменений желтого пятна — дисковидную дистрофию Кунта-Юниуса, которая по данным офтальмоскопии очень похожа на меланобластому. Таким образом, в этом случае была предотвращена энуклеация глаза.

Рис. 3. Флюоресцентная ангиограмма больной Е., 58 лет.

а - артериовенозная фаза. Очаг начал светиться; б - флюоресцеина нет в сосудах более часа. Очаг еще продолжает светиться.

Резюмируя изложенное, можно заключить, что флюоресцентная ангиография является ценным методом в диагностике и в дифференциальной диагностике заболеваний глазного дна.