Concerning the remarks of S.G. Vainshtein on the article by V.M.Solovieva

Abstract

The article by S. G. Vainshtein is an attempt to enter into a discussion with V. M. Solovieva about the advisability of using glucocorticosteroids in patients with angina pectoris and chronic coronary insufficiency.

Full Text

Статья С. Г. Вайнштейна является попыткой вступить в дискуссию с В. М. Со­ловьевой по поводу целесообразности применения глюкокортикостероидов у больных со стенокардией и хронической коронарной недостаточностью.

В принципе дискуссия по этому вопросу целесообразна, так как применение этих препаратов при вышеуказанном заболевании нуждается еще в серьезном обсуждении и изучении. Однако безапелляционное высказывание о нецелесообразности их примене­ния, с нашей точки зрения, неправильно.

Непонятно, чем обусловлено заявление С. Г. Вайнштейна, что работа В. М. Соловье­вой «вызывает возражение с первого абзаца». Ведь в этом абзаце В. М. Соловьева перечисляет факторы не только отрицательного, но и положительного порядка, в част­ности влияние глюкокортикоидов на неогликогенез, что может благоприятно сказаться на обмене в сердечной мышце. Что касается катаболического действия глюкокорти­коидов на белки (о чем упоминается как в работе В. М. Соловьевой, так и в отзыве С. Г. Вайнштейна), то этот вопрос по отношению к сердечной мышце еще нельзя считать решенным. Доказано, например, что в печени глюкокортикоиды вызывают уси­ление биосинтеза белка. Эти дискутабильные вопросы поднимались на конгрессе в Милане (1966).

Приводимые С. Г. Вайнштейном аргументы об отрицательном влиянии глюкокорти­коидов на сердечную мышцу, основанные на работах Селье, не убедительны для кли­ники, поскольку в экспериментах применялись большие дозы этих препаратов. Ни при чем здесь и отрицательное влияние ДОКА, так как этот гормон не является глюкокор­тикоидом, а, напротив, обладает определенной степенью антагонизма по отношению к этим гормонам.

С. Г. Вайнштейн приводит данные ряда исследователей о негативных наблюде­ниях — возникновении инфаркта миокарда при лечении некоторых больных преднизо­лоном, однако не упоминает о тех данных, которые свидетельствуют о положительном влиянии глюкокортикоидов на течение инфаркта миокарда, по крайней мере в остром его периоде [6]. Стоило бы учесть также сообщения о тормозящем влиянии глюкокорти­коидов на развитие атеросклероза (во всяком случае в эксперименте), несмотря на увеличение холестерина в крови [1, 8].

Интересно, что при синдроме Иценко — Кушинга, для которого характерен длительный гиперглюкокортицизм, атеросклероз, несмотря на гипертонию, развивается мед­ленно и инфаркты миокарда бывают редко [4]. Нет особых оснований опасаться и повышения АД при применении глюкокортикоидов. В применявшихся дозах и в течение указанного срока лечения гипертония обычно не усиливается. Имеются даже данные, что глюкокортикоиды в подобных дозировках могут вызвать гипотензивный эффект [10].

Исследуя реакцию коры надпочечников на АКТГ у больных гипертонической болезнью, мы не наблюдали повышения АД, несмотря на 2—3-кратное увеличение глюкокортикоидов в крови и моче [5].

Изучение влияния глюкокортикоидов на гемодинамику показывает, что они не обладают непосредственным гипертензивным действием, ибо усиливая деятельность сердечной мышцы, они одновременно снижают периферическое сопротивление [3, 9].

Известно также, что при стенокардии [2, 7] наблюдается некоторая активация функции гипофизарно-надпочечниковой системы, что является, очевидно, естественной адаптивной реакцией организма. С этой точки зрения применение глюкокортикоидов при данном состоянии направлено на усиление адаптивной реакции. Едва ли поло­жительное действие глюкокортикоидов при стенокардии объясняется их анестезирую­щим влиянием; скорее оно связано с коррекцией биохимических нарушений и усилением коронарного кровотока. Поэтому опасение снять боль «как сигнал о тревоге» здесь малообоснован.

Напоминание С. Г. Вайнштейна о возможности ульцерогенного действия глюко­кортикоидов, особенно в сочетании с резерпином, не лишено основания, но при приме­нении гормона в рекомендуемых В. М. Соловьевой дозировках угроза такого осложне­ния невелика.

В целом нам представляется, что вопрос, затронутый в статье В. М. Соловьевой, заслуживает внимания. По нашему мнению, редакция поступила правильно, поместив эту статью.