Discussion. Concerning the article by V. M. Solovieva "the use of corticosteroid hormones in patients with angina pectoris and chronic coronary insufficiency"

Abstract

The work of V. M. Solovieva raises an objection from the very first paragraph.

Full Text

Работа В. М. Соловьевой вызывает возражение уже с первого абзаца.

Приводится перечень различных обменных нарушений, вызываемых глюкокорти­коидами (стимуляция глюконеогенеза, катаболизма белков, задержки солей Na и пр.), причем все эти метаболические сдвиги отнюдь не благоприятны для больных коронаросклерозом. Но тут же отмечаются и положительные, по мнению автора, стороны действия глюкокортикоидов. Так, подчеркивается анальгезирующее действие гормонов. Действительно, таковое существует, но использовать его при стенокардии опасно. Боль при стенокардии — «сигнал о неблагополучии, который вынуждает больного остано­виться и принять какие-то меры. Снятие боли вредно» (Б. Е. Вотчал), так как увели­чения коронарного кровотока при этом не происходит. Диуретический и натрийуретический эффект глюкокортикоиды оказывают у боль­ных с отечным синдромом благодаря снижению выработки альдостерона (при гипераль­достеронизме!), антагонизму между кортикостероидами и АДГ и пр. У больных подоб­ных наблюдаемым автором, преднизолон не окажет положительного действия на водно­солевой обмен. Крайне удивляет утверждение автора о том, что, по указаниям Селье, «глюкокор­тикоиды и минералокортикоиды, будучи введенными в организм даже в токсических дозах, не вызывают некротических поражений сердечной мышцы». Напомним автору хотя бы одну из работ Селье с явно недвусмысленным названием «Conditioning by cortisol for the production of acute, massive myocardial necroses during neuromuscular exertion» либо раздел о некрозах миокарда, вызываемых ДОК, в переведенной на рус­ский язык его монографии. В работе И. Я. Усватовой, приводимой автором, показано, что ДОКА усугубляет течение экспериментального инфаркта миокарда. Клинические данные Daneo, Bregani и Ortenzi, а также Глина свидетельствуют о возникновении инфаркта миокарда при лечении преднизоном больных ревматоидным артритом. По мнению Adlersberg и соавт., тромбозы коронарных сосудов при гормоно­терапии возникают особенно часто у больных с повышенным до лечения уровнем холе­стерина в сыворотке крови. Положительный эффект лечения, полученный автором, не может быть отнесен за счет преднизолона, так как часть больных с гипертоническим вариантом атеросклероза параллельно с преднизолоном получала резерпин, другие получали половые гормоны, сами по себе с успехом применяемые для лечения атеросклероза (А. Л. Мясников, М. Г. Шершевский, Р. Л. Реут и др.), причем именно у больных последней группы автором отмечено «значительное улучшение». Необходимо помнить, что преднизолон является «обоюдоострым оружием». Назна­чение даже 10—15 мг преднизолона в сутки, но в сочетании с резерпином, грозит тяже­лыми осложнениями, связанными с ульцерогенностью обоих препаратов. Если цитрат натрия, применяемый per os, оказывает антикоагулянтное действие (к сожалению, автор сообщает только о протромбиновом индексе, что в данном случае ни о чем не говорит), то опасность желудочно-кишечного кровотечения еще более возрастает. Вместо изучения гликемии нужно было исследовать на сахар суточную мочу в течение всего курса гормонотерапии. Только так можно достоверно убедиться в от­сутствии диабетогенного эффекта преднизона. «Отсутствие противопоказаний к кортизонотерапии не обязательно означает, что она показана». Это правило Глина, на наш взгляд, никогда не следует забывать.