Generalized hemorrhagic vasculitis with intolerance to mercuzal and novuritis

Abstract

Mercury preparations of the organic series: salirgan, merkuzal, promeran, novurit, etc. usually do not give any side reactions with prolonged (up to several months) use (1. G. Antonov, 1954). However, some individuals have an intolerance to these drugs.

Full Text

Ртутные препараты органического ряда: салирган, меркузал, промеран, новурит и др. обычно и при длительном (до нескольких месяцев) их применении не дают каких-либо побочных реакций (1. Г. Антонов, 1954). Однако наблюдается у отдельных лиц непереносимость к этим препаратам.

Как весьма серьезное осложнение, заканчивающееся летально, несмотря на отмену препарата, описан генерализованный геморрагический васкулит.

Приводим наше наблюдение.

О., 53 лет, поступил в клинику 20/ХІ 1961г. по поводу эмфиземы легких, легочного сердца с расстройством кровообращения III ст.

В анамнезе хронический бронхит (с 1937 г.), частые пневмонии. С 1955 г. приступы удушья, купируемые эфедрином. С течением времени развилась постоянная одышка, присоединились отеки, увеличилась печень. Неоднократно находился на стационарном лечении. Во время последнего пребывания в больнице в течение полутора месяцев получил 12 инъекций меркузала.

Состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз носогубного треугольника и дистальных отделов конечностей. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Сердце увеличено во всех размерах, тоны глухие, ритмичные, акцент второго тона на легочной артерии. АД 110/80. Пульс 86, слабый. Печень выходит из-под реберной дуги на 4 см, болезненная. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Выраженный отек ног и поясничной области

Гем — 80%, Э.—3780000, Л.—9300, э—2%, с.—80%, л.—9%, м.—9%. РОЭ — 8 мм/час. RW отрицательная. Моча без особенностей.

Рентгеноскопия. Легочная ткань эмфизематозна. Сердце увеличено за счет всех сегментов, особенно увеличены правые его отделы.

Назначены кислород ингаляционно, сердечные и отхаркивающие средства и одновременно введена внутримышечно ампула меркузала. Мочегонный эффект оказался недостаточным (диурез—1100 мл, до этого 550 мл). Через два дня на левом локтевом сгибе появилась яркая геморрагическая сыпь, которая была расценена как следствие неудачного внутривенного введения строфантина. Через четыре дня была повторно введена ампула меркузала. После этого сначала в области крупных суставов, а затем и диффузно по всему телу появилась мелко- и крупнопятнистая геморрагическая сыпь. Больного стали беспокоить сильные боли в суставах, которые резко ограничивали движения. Вскоре присоединились явления левосторонней пневмонии. Появился частый жидкий стул без крови. Сердечная деятельность катастрофически падала (пульс— 120—130, АД 90/60). Были назначены димедрол и хлористый кальций.

Гем—82%, Э.—4 200 000, Л.—6 200, п.—3%, с.—69%, л.—22%, м.—6%, РОЭ — 26 мм/час.

Длительность кровотечения — на второй минуте, скорость свертывания — на третьей минуте. Протромбиновый показатель 107%. Тромбоцитов — 120 240. В моче появился белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты. Температурной реакции не было.

В связи с нарастающей олигурией был применен на фоне упомянутой десенсибилизирующей терапии через 4 дня после последней инъекции меркузала новурит (0,5). Состояние больного еще более ухудшилось, причем острота зрения снизилась. Окулист обнаружил гиперемию сосков зрительного нерва, расширение сосудов дна, особенно вен. На коже к этому времени появились геморрагические пузыри величиной около 0,5 см в диаметре, а местами — участки некроза. Больной находился все время в полудремотном состоянии. Последние два дня — состояние коматозное. 22/ХІІ-61 г. последовала смерть при явлениях отека легких.

Секция (прозектор Г. К. Недорезова). Помимо множественных геморрагий на коже в области голеностопных и плечевых суставов, имеются участки некроза (на разрезе вплоть до клетчатки). Мозг полнокровен и отечен. Дыхательные пути содержат, кровянистую пенистую жидкость. Легочная паренхима воздушна с участками уплотнения. Обширные плевральные сращения; вне их на плевре рассеянные точечные кровоизлияния. Сердечная сорочка местами сращена с эпикардом; на последнем — множественные кровоизлияния, обнаруживаемые и на эндокарде левого желудочка. Ткань сердца дряблая. Клапанный аппарат без особенностей.

На висцеральной брюшине точечная геморрагическая сыпь. Слизистая желудка полнокровная с рассеянными эрозиями и сливными точечными кровоизлияниями.

Гистологическое исследование показало, что в ряде внутренних органов (мозг, сердце, почки, легкие) имеет место плазматическое пропитывание стенок мелких сосудов с периваскулярными инфильтратами (за счет клеток лимфоидного ряда) и диапедезными кровоизлияниями. В коже, кроме того, был обнаружен очаговый некроз покровного эпителия, а в почках — дистрофия эпителия извитых канальцев без признаков некронефроза. Следует сделать вывод, что при назначении ртутных мочегонных необходимо учитывать состояние мочевыделительной системы, и при отрицательных результатах после первых назначений препарата лучше от дальнейшего его использования воздержаться.