Empyema of the ureteral stump with the presence of a foreign body and calculus

Abstract

Blind injury of the ureter and the presence of a foreign body in its lumen is a rare phenomenon. Until 1940, V.A. Gorash found 12 such observations in all domestic literature and added 2 of his own. In the "Experience of Soviet Medicine in the Great Patriotic War," 69 such observations are already given.

Full Text

Слепое ранение мочеточника и наличие инородного тела в просвете его — явление редкое. До 1940 года В. А. Гораш во всей отечественной литературе нашел 12 таких наблюдений, добавил 2 собственных. В «Опыте советской медицины в Великой Отечественной войне» приведено уже 69 таких наблюдений.

Нахождение в мочеточнике одновременно осколка и камня при наличии эмпиемы культи в доступной нам литературе встретилось только один раз (С. Д. Голигорский и H. X. Анестиаде).

Приводим наше наблюдение.

П., 63 лет, поступил с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, периодические ноющие боли справа внизу живота, недомогание. Моча мутная, иногда из уретры вытекает густой гной.

Больной перенес тяжелое осколочное ранение правой поясничной и ягодичной области в июне 1944 г. После обработки ран и удаления осколков в эвакогоспитале в течение 3 лет лечился консервативно. В 1947 г. был удален камень поврежденной почки. Однако продолжающиеся и после операции острые частые приступы почечной колики вынудили его 27/ХІІ 1948 г. произвести нефрэктомию. Спустя 18 суток после операции стала отмечаться пиурия, наблюдавшаяся вплоть до последнего времени. Полагали, что у больного туберкулез мочевой системы, и проводилась специфическая терапия.

Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная. Почки не пальпируются. Небольшая болезненность над лоном и над правой паховой складкой. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 12—15 раз в сутки. Моча мутная.

Остаточный азот крови — 31,2 мг%. Моча щелочная, удельный вес—1012, белка— 0,033%, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты свежие до 10 в поле зрения. Моча, взятая катетером из левой почки, нормальна. БК в моче не найдены.

Хромоцистоскопия. Моча мутная, пузырь отмывается с трудом, умеренно выражено покраснение слизистой пузыря, больше в правой половине треугольника Льто; из левого устья выделяется прозрачная моча и краска на 5 минуте интенсивно окрашенной струей, правое устье точечное, из него выделяется густой гной в виде червячка.

Hа обзорном рентгеноснимке в проекции правого мочеточника на уровне поперечного отростка V поясничного позвонка тень металлического тела и рядом с ним — тень конкремента, множество теней мелких металлических осколков на уровне поясничного и крестцового отделов позвоночника.

При экскреторной урографии и ретроградной пиелографии слева изменений со стороны почки и мочеточника не установлено.

Диагноз: эмпиема культи правого мочеточника с наличием инородного тела и камня.

27/ХІ 1960 г. операция (И. Л. Кузьмин) под эфирно-кислородным интратрахеальным наркозом. Утолщенная культя мочеточника в верхнем отделе плотно спаяна с прилежащими тканями и нижней полой веной. Тупым и острым путем с гидравлической препаровкой тканей выделена культя и мочеточник на всем протяжении до конуса мочевого пузыря. Мочеточник перевязан кетгутом и отсечен. Рана дренирована. Послойные швы.

Препарат — расширенный отрезок двух третей мочеточника с инфильтрированными стенками и колбовидным расширением в проксимальном отделе. При рассечении последнего обнаружен осколок 1,2x0,3x0,3 см с образованным на конце его конкрементом 2x0,4x0,4 см.

Послеоперационный период протекал благоприятно. Больной выписан в хорошем состоянии на 25-й день после операции без явлений дизурии и пиурии.

При обследовании через 3 месяца общее состояние хорошее. Моча нормальна.