О премедикации при местном обезболивании

Аннотация

С открытием антигистаминных препаратов, нейроплегиков и ганглиоблокаторов поя­вилась возможность использовать их с целью потенцирования как при общем обезболи­вании, так и при местном.

Полный текст

С открытием антигистаминных препаратов, нейроплегиков и ганглиоблокаторов поя­вилась возможность использовать их с целью потенцирования как при общем обезболи­вании, так и при местном. Впервые в клинической практике эти препараты были применены Лабори и Гюгенаром. В настоящее время известно более 11 схем, предло­женных различными авторами [3]. В Казани потенцированное обезболивание впервые было применено Н. А. Колсановым (1958). В нашей клинике были опробованы различ­ные схемы потенцирования, и по мере накопления опыта мы, как и большинство других авторов, отказались от так называемой «классической схемы» потенцирования. Умерен­ные дозы ганглиолитиков и нейроплегиков применяются по строгим показаниям (тиреотоксикоз, операции на надпочечниках).

Широкие возможности улучшения местного обезболивания открылись с момента появления так называемых транквилизаторов — средств, успокаивающих нервную си­стему, снимающих чувство страха. К таким средствам можно отнести и андаксин (ме­пробамат). Накопленный опыт по использованию этих средств для премедикации позво­ляет широко рекомендовать их [1, 8 и др.].

Н. Молоденков применил андаксин с промедолом у больных в неотложной хирургии. Emanuelli и Testa давали андаксин в сочетании с барбитуратами, Smith ком­бинировал его с прометазином (фенергаиом). Больным весом в 45—90 кг он назначал 25 мг прометазина и 400 мг мепробамата (андаксина) перед сном, а также за 2 часа до операции.

Нами в клинике с 1962 г. премедикация осуществляется по следующей схеме: за день до операции в течение дня 3 раза больные получают по 0,25 андаксина (мепроба­мата) и 0,25 супрастина, а на ночь per os или в клизме — 0,1 нембутала. При болях им вводят внутримышечно 1 мл 1—2% раствора промедола. За два часа до операции дают 0,25 ноксирона, за час до операции — 0,25 андаксина и 0,5 супрастина. Подкожно впрыскивают 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. На опера­ционном столе непосредственно перед операцией внутривенно медленно вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина и 10 мл 10% раствора NaBr. Такая премедикация значитель­но усиливает местноанестезирующее действие новокаина и позволяет проводить 2-часо­вые операции при спокойном поведении больного. Больные пожилого возраста после операции несколько часов находятся в дремотном состоянии. Описанный метод премедикации особенно показан у больных с тиреотоксикозом, гипертонией, у ослаблен­ных и у больных пожилого возраста. Некоторые хирурги при гипертонии рекомендуют дополнительно вводить резерпин. В своей практике мы успешно оперировали больных с выраженной гипертонией и без резерпина. Об этом свидетельствует и опыт акушер­ско-гинекологической клиники им. Груздева, где по нашей рекомендации применяется такая премедикация. Длительность действия премедикации обычно 1,5—2 часа, у пожи­лых больных — до 2,5—3 часов.