Long-term outcomes of electrosurgical total gastrectomy

Abstract

We traced the long-term outcomes of total gastrectomy performed by the electrosurgical method according to the method of prof. M. 3. Sigala, in 181 patients in terms of 3 months to 11 years.We traced the long-term outcomes of total gastrectomy performed by the electrosurgical method according to the method of prof. M. 3. Sigala, in 181 patients in terms of 3 months to 11 years.

Full Text

Мы проследили отдаленные исходы тотальной гастрэктомии, выполненной элек­трохирургическим методом по способу проф. М. 3. Сигала, у 181 больного в сроки от 3 месяцев до 11 лет. 174 больных оперированы по поводу рака и 7 — по поводу доброкачественных заболеваний желудка (полипоз, язва и др.). На 1/ІѴ 1967 г. живы 123 больных (116 оперированных по поводу рака и 7 по поводу доброкачественных заболеваний). Из 116 больных, оперированных по поводу рака желудка (у 109 из них был рак кардиального отдела желудка, у 4 — рак из полипа и у 3 — рак культи желудка после перенесенной ранее операции в связи с язвенной болезнью), живут до года 20, до 3 лет — 49, до 5 лет — 23 и свыше 5 лет — 24. После тотальной гастр­эктомии по поводу рака в срок до года умерло 36 больных, от 1 до 2 лет — 13, от 2 до 3 лет — 8 и свыше 3 лет— 1. Причиной смерти у 52 больных были метастазы во внутренние органы и лимфатические узлы брюшной полости (в том числе в печень — у 39, в яичник — у 3), у 5 — рецидивы опухоли в области анастомоза, у 1 — обостре­ние туберкулеза легких.

При тотальной гастрэктомии электрохирургическим методом по способу, разра­ботанному М. 3. Сигалом (1956), шов на слизистую кишки не накладывают, гермети­зация и гемостаз обеспечиваются электрокоагуляцией. Такая методика наложения ана­стомоза снижает опасность инфицирования операционного поля. Двенадцатилетний опыт (1955—1967) электрохирургических гастрэктомий показал, что опасения разви­тия стриктуры или недостаточности швов не обоснованы.

Мы применяли пищеводно-кишечные анастомозы пяти вариантов: 1) пищеводно­кишечный анастомоз с отводящей петлей и создаваемый электрохирургическим мето­дом межкишечный анастомоз по Брауну; 2) пищеводно-кишечный анастомоз с при­водящей петлей и межкишечный по Брауну; 3) пищеводно-кишечный анастомоз с при­водящей петлей и анастомоз отводящей петли с двенадцатиперстной кишкой; 4) пи­щеводно-кишечный анастомоз с приводящей и отводящей петлей и дополнительный межкишечный анастомоз по Брауну; 5) пищеводно-кишечный анастомоз с приводящей и отводящей петлей в одном блоке с межкишечным соустьем.

Данные о продолжительности жизни больных, перенесших гастрэктомии с различ­ными вариантами пищеводно-кишечных анастомозов, приведены в табл. 1.

Таблица 1
Варианты операций	Живы				Всего
	до года	до 3 лет	до 5 лет	свыше 5 лет
1-й	---	—	2	14	16
2-й	—	—	11	9	20
3-й	—	—	—	1	1
4-й	16	49	10	—	75
5-й	4	—	—	—	4

Комбинированные гастрэктомии на нашем материале составили 37,06%. Сведе­ния о продолжительности жизни больных после простой и комбинированной гастрэк­томии представлены в табл. 2.

Таблица 2

Вид операции	Живы
	до года	до 3 лет	до 5 лет	свыше 5 лет
Простая гастрэктомия	11	33	17	12
Комбинированная гастрэктомия	9	16	6	12

Наш материал подтверждает заключения ряда авторов о целесообразности комби­нированных операций при раке желудка.

Частым осложнением тотальной гастрэктомии является дисфагия. По литератур­ным данным, дисфагия, не связанная с рецидивом, отмечается у 17—43% больных. У наших больных постоянной стойкой дисфагии, не связанной с рецидивом рака, не было. Перемежающаяся дисфагия была у 36,8% больных. К концу первого года после операции дисфагия обычно проходит, однако у некоторых больных она сохранялась в легкой форме и на отдаленных сроках.

По данным Б. Е. Петерсона и Г. Ф. Марковой, у 80—86% больных, перенесших гастрэктомию, наблюдается регургитация, которая может возникать в любые сроки после операции. Из 75 наших больных, оперированных с наложением 4-го варианта пи­щеводно-кишечного соустья, регургитация выявлена у 12. Это были редкие, небольшие срыгивания желчью, которые не сказывались на состоянии больных.

Гликемические кривые, полученные при исследовании, у 18 больных свидетельство­вали о нарушениях углеводного обмена, и только у одного больного кривая прибли­жалась к норме.

Тяжелым осложнением полного удаления желудка является стойкое истощение со значительным дефицитом веса больного. Среди наших больных дефицит веса свы­ше 10 кг наблюдался в 42,9% (по данным Г. Ф. Марковой—в 59%).

Табл. 3 иллюстрирует дефицит веса наших больных в зависимости от вариантов пищеводно-кишечного анастомоза.

Таблица 3

Варианты анастомоза	Число больных с дефицитом веса			Число боль­ных, у кото­рых вес соот­ветствует росту
	до 5 кг	от 5 до 10 кг	свыше 10 кг
1-й	1	4	9	2
2-й	1	5	13	1
3-й	—	1	—	—
4-й	9	39	27	—
5-й	2	2	—	—

После гастрэктомии по поводу доброкачественных заболеваний желудка у 2 больных дефицит веса составил 5 кг, у 4 — от 5 до 10 кг; у 1 вес был нормальным.

Демпинг-синдром после тотальной гастрэктомии встречается по Г. Ф. Марковой (1962) у 83%, по Ю. Е. Березову (1957) —у 63%, по Ю. К. Квашнину и Ю. М. Панцыреву (1967) — у 35% больных. У наших больных легкий и умеренный демпинг-син­дром зафиксирован в 51,2%. Тяжелых форм демпинг-синдрома мы не отмечали.

В отдаленные сроки после полного удаления желудка (начиная со второго года) нередко развивается В12-дефицитная анемия. У 11 наших больных возникла гиперхромная агастрическая анемия.

Наши наблюдения показали, что на отдаленных сроках после электрохирургиче­ских гастрэктомий по способу М. 3. Сигала обычно сохраняется вполне удовлетвори­тельная проходимость анастомоза.

Мы подтвердили также указания автора метода о возникновении «сфинктерного» механизма, предотвращающего регургитацию.