To the diagnosis and treatment of chronic prostatitis

Abstract

Since July 1962, in the hospital surgical clinic and polyclinic of the 2nd clinical hospital, we examined 165 patients with chronic prostatitis aged 18 to 72 years, and for comparison - 30 people who did not suffer from prostatitis. There were 113 able-bodied and sexually active men (21–45 years old) (68.48%). During the period of extinction of the activity of the gonads (at the age of 51-65 years), an increase in the incidence of chronic prostatitis was again noted.

Full Text

В госпитальной хирургической клинике и поликлинике 2-й клинической больницы с июля 1962 г. нами обследовано 165 больных хроническим простатитом в возрасте от 18 до 72 лет и для сравнения — 30 чел., не болевших простатитом. Работоспособных и активных в отношении половой жизни мужчин (21—45 лет) было 113 (68,48%). В пе­риод угасания деятельности половых желез (в возрасте 51—65 лет) вновь отмечено увеличение заболеваемости хроническим простатитом.

Среди предрасполагающих причин воспаления предстательной железы у 55 боль­ных были гонорея и другие заболевания уретры, а также половые извращения. Дли­тельное охлаждение, часто связанное с алкогольным опьянением, отмечено у 20 боль­ных. Длительные запоры, геморрой предшествовали хроническому простатиту у 9 боль­ных. У 80 больных предрасполагающая причина простатита не установлена.

После массажа предстательной железы получен сок только у 21 из 30 чел., не болевших простатитом. Микроскопическая картина сока соответствовала описанной М. П. Залканом и P. М. Фронштейном. Подсчитать лейкоцитарную формулу из-за малочисленности имеющихся в соке форменных элементов не представилось возмож­ным. Следует согласиться с мнением М. Б. Ливерца и Н. А. Селицкого, что лейкоци­тарной формулы для нормального простатического сока не существует.

У всех 165 больных хроническим простатитом в соке предстательной железы кроме нормальных клеток простаты находили глыбчатый распад эпителия простаты, единичные лецитиновые зерна (не всегда), довольно часто слоистые тельца и повы­шенное количество лейкоцитов.

Лейкоцитарные формулы сока предстательной железы при различных простатитах приведены в табл. 1.

Таблица 1

Форма простатита	Число боль­ных	Лейкоцитарная формула сока простаты					Глыбчатый распад эпите­лия простаты	Клетки простаты
		Э	П	с	м	л
Катаральная	82	1,04	1,27	78,93	1,59	16,65	1,86/100	3,7/100
Фолликулярная	50	1,26	1,86	82,08	1,73	12,09	2,28/100	3,98/100
Паренхиматозная	18	1	2.1	83,6	1,3	10,8	3,8/100	3/100

Можно отметить, что лейкоцитарная формула простатического сока (цитограмма) изменяется за счет увеличения палочкоядерных и сегментированных лейкоцитов и уменьшения количества лимфоцитов. Чем более выражен воспалительный процесс, тем выше процент нейтрофилов и меньше лимфоцитов. При суждении о глубине воспали­тельного процесса необходимо учитывать все элементы, находимые в препарате. В лей­коцитарной формуле периферической крови у 150 больных отклонений от нормы не было.

Цитологическое исследование пунктата простаты произведено 198 раз после транс­ректальных аспирационных пункций. Для обезболивания применялась парасакральная новокаиновая блокада 0,5% раствором в количестве 80—100 мл или инъекции 1% мор­фина и 0,1% атропина по 0,5 мл. Пунктат из простаты получен в 100%. Осложнений после аспирационной трансректальной пункции простаты мы не наблюдали, большая часть их сделана в условиях поликлиники.

Бактериологическое исследование сока простаты произведено у 63 больных, пунк­тата простаты — у 41. У большинства больных выявлены стафилококки и другие кокки.

Комплексное лечение больных хроническим простатитом состояло из парасакраль­ной новокаиновой блокады, введения по 25 мг гидрокортизон-ацетат а в каждую долю предстательной железы, назначения внутрь антибиотиков, сульфаниламидов и диатер­мии на область крестца. Гидрокортизон-ацетат вводили 150 больным в простату трансректально и 15 через промежность. Применялись антибиотики широкого спектра. Из 165 больных 78 ранее безуспешно или с кратковременным улучшением лечились в дру­гих учреждениях массажем, различными физиопроцедурами.

Катаральный простатит диагностирован у 87 больных, фолликулярный — у 43 и паренхиматозный — у 16; сочетание хронического простатита и аденомы было у 19.

Однократное введение гидрокортизон-ацетата в простату трансректально в сочетании с шарасакральной новокаиновой блокадой было достаточным для положительного результата у 82 больных из 150. Двухкратное введение потребовалось 53, трех­кратное— 14 и четырехкратное — только 1 больному. В первые дни больные уже от­мечали улучшение общего самочувствия, уменьшение боли, повышение работоспособ­ности. Состав секрета предстательной железы изменялся медленнее. Выздоровление наступило у 115 больных, улучшение — у 27; у 8 больных лечение оказалось безре­зультатным.

При промежностном введении гидрокортизон-ацетата в простату 15 больным поло­жительный результат лечения при однократном введении наступил у 5, при двухкрат­ном — у 8 и трехкратном — у 2. Выздоровление получено у 11, улучшение у 3; у 1 больного лечение оказалось безуспешным.

Ввиду одновременного течения воспалительного процесса в различных участках предстательной железы при хроническом простатите трансректальное применение ле­карственных веществ (при безопасности и возможности введения в желаемый участок железы) имеет свои преимущества перед промежностным.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения прослежены у 89 чел. в сроки от 1 месяца до 3,5 лет. К повторному лечению пришлось прибегнуть только у 11 больных, у остальных результаты лечения были хорошие.