Complications during fibroids of the uterus and vagina

Abstract

In our clinic from 1946 to 1960. 1696 patients with uterine fibroids were treated, of which 1207 were operated. Among the complications of myomas, we observed fibroid necrosis in 63 patients (5.2%), edema - in 25 (2.07%), malignant degeneration in 5 (0, 4%) and hyaline transformation in 8 (0.66%). Necrosis of submucous fibroids was found in 40 patients, interstitial - in 19, subserous - in 3, and vaginal fibroids - in one.

Full Text

В нашей клинике с 1946 по 1960 гг. с фибромиомами матки находились на лечении 1696 больных, из которых оперированы 1207. В числе осложнений миом нами наблюдались некроз фибромиом у 63 больных (5,2%), отек — у 25 (2,07%), злокачественное перерождение у 5 (0,4%) и гиалиновое перерождение у 8 (0,66%). Некроз субмукозных фибромиом был обнаружен у 40 больных, интерстициальных — у 19, субсерозных — у 3 и фибромиомы влагалища — у одной.

При некрозе фибромиом матки, как и вообще при фибромиомах, ведущим симптомом были геморрагии (у 40 больных из 63). Характер, сила и продолжительность кровотечения у больных в основном связаны с локализацией некротических фибромиом. Обильные, часто профузные кровотечения были при субмукозном расположении некротизированных фиброматозных узлов. Кровотечение большой интенсивности отмечено у 14 больных.

Кровотечение при некрозе интерстициальных узлов чаще встречалось в виде меноррагии. Нарушения овариально-менструального цикла у больных с некрозом субсерозных фибромиом не было. Некроз субсерозных узлов встречался значительно реже — у 3 больных из 63. Вторым по частоте, но первым по значимости мы можем отметить болевой синдром в виде схваткообразных болей внизу живота, а главное, локальной болезненности при пальпации опухолиÏ (35 больных).

Острое начало заболевания с резкими болями и повышением температуры было у 27 больных. У ряда больных отмечены ознобы, нарушение общего состояния в виде слабости, недомогания.

В качестве постоянных симптомов при некрозе фибромиом можно отметить повышение РОЭ у 33 больных и количества лейкоцитов — у 34.

У ряда больных были отмечены гнойные выделения, гнойно-кровянистые с ихорозным запахом, а также дизурические расстройства (15 больных).

Из группы больных с некрозом миом (63) только у 7 отмечен быстрый рост, и поэтому связать некротические изменения в миоме с быстрым ростом опухоли, по нашим данным, не представляется возможным.

Все 63 больные были оперированы. Энуклеация фиброматозных узлов влагалищным путем с передней гистеротомией и без нее была произведена 19 больным, абдоминальным— 5, простая экстирпация матки — 27 и надвлагалищная ампутация — 12. Исход операций как полостных, так и влагалищных у всех больных был благоприятный. Осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 18 больных, в том числе у 6 — расхождение кожных швов, у 2 — вторичное кровотечение (понадобилась релапаротомия) и у 10 наблюдался длительный субфебрилитет. Послеоперационный период протекал более благоприятно у тех больных, которым за несколько дней до операции вводили антибиотики.

Несмотря на наличие ряда симптомов, свидетельствующих о некрозе фибромиом, диагностика этого вида осложнения еще весьма затруднена. Из 63 больных с некрозом отдельных узлов только у 20 диагноз был поставлен до операции, у 43 — после операции, а у ряда больных — лишь после гистологического исследования.

Некроз фибромиом представляет серьезную опасность для здоровья, а в иных случаях — и для жизни больных. Мы наблюдали спонтанную перфорацию матки после родов как следствие некроза интерстициального фиброматозного узла.

Саркоматозное перерождение миом (подтверждено гистологически) было отмечено нами у 5 больных (0,4%). У всех саркоматозное перерождение опухоли было заподозрено только при осмотре удаленной опухоли. 4 больные были старше 40 лет и одна — 32 лет. Опухоль была обнаружена у одной больной 4 года назад, но за последние 5—6 месяцев миома стала интенсивно расти. У 4 больных время возникновения опухоли неизвестно.

Больные жаловались на непостоянные боли схваткообразного характера и расстройства менструации типа гиперполименорреи и ациклических кровотечений длительностью от одного до 6 месяцев. Рожавших было 3, две первично бесплодны. Быстрый рост опухоли отметили трое больных. Выраженная вторичная анемия была у одной больной с ускорением РОЭ до 28 мм и лейкоцитозом до 12000. Кровь остальных больных была в пределах нормы.

Множественная интерстициальная фибромиома тела матки была у трех больных, субмукозная — у двух. Величина опухоли у 2 соответствовала величине 18—20 недель беременности, у 3 — 12 неделям. Перерождению подвергались чаще отдельные узлы и размягченные очаги. Все 5 больных были оперированы. Одна больная умерла при симптомах рецидива через 1,5 года после операции. Судьбу других больных выяснить не удалось.

К менее серьезным вторичным изменениям миом в процессе роста следует отнести отек, обнаруженный нами у 25 больных, из них у 12 с интерстициальной фибромиомой, у 3 — с субсерозной, у 9 — с субмукозной и у одной — с фибромиомой передней стенки влагалища. Отек чаще встречается в интерстициальных узлах. Отеку могут подвергаться и редкие формы фибромиом — фибромиомы связочного аппарата матки и яичников. Нами была оперирована больная с гигантской фибромиомой круглой связки. Опухоль была в состоянии резкого отека, весила 8 кг и по своей консистенции напоминала кистому яичника. Следует отметить, что у 10 из 25 больных отмечалась так называемая «бессимптомная» миома, т. е. больные не предъявляли никаких жалоб, но у всех больных был отмечен интенсивный рост опухоли. При фибромиомах матки с отеком мы могли отметить нарушение овариально-менструальной функции, чаще—типа меноррагии, реже ациклические кровотечения. Нередко цикл был в пределах нормы. Из других симптомов, более редких, следует отметить субфебрилитет (3), повышенную РОЭ и лейкоцитоз (9) и у половины больных анемию с содержанием гемоглобина ниже 50 ед. Каких-либо специфических симптомов, свойственных отеку, отметить не удалось.

Гиалиновое перерождение фибромиом было установлено у 8 больных. Ему в основном подверглись интерстициальные фибромиомы (6), иногда с образованием кистозных миом. Специфических симптомов при гиалинозе также не отмечено.

Выводы

1. Наиболее частым осложнением в течении фибромиом является некроз опухоли.
2. К постоянным симптомам некроза фибромиом матки следует отнести кровотечения. Более специфичными являются болевой синдром, особенно болезненность при пальпации опухоли, внезапность заболевания, повышение температуры тела (чаще — субфебрилитет), дизурические расстройства, повышение РОЭ и лейкоцитоз.
3. Лечение некротических фибромиом должно быть хирургическим. Выбор оперативного вмешательства (абдоминальное или влагалищное) зависит от места расположения некротизированных узлов.
4. Так называемые «бессимптомные» фибромиомы матки могут подвергаться отеку, некрозу и злокачественному перерождению. Поэтому отношение к этому виду миом должно быть пересмотрено.
5. Отек и гиалиновое перерождение миоматозных узлов не дают каких-либо специфических симптомов, но у ряда больных удается отметить быстрый рост опухоли.