Influence of premature discharge of water on the course of labor, the postpartum period and on the fetus
- Authors: Mironova T.A.1,2
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute
- Republican Clinical Hospital
- Issue: Vol 46, No 3 (1965)
- Pages: 61-63
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60538
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60538
- ID: 60538
Cite item
Full Text
Abstract
Premature discharge of water is a frequent complication of childbirth, according to literature data, it occurs in 25-28% and does not tend to decrease.
Keywords
Full Text
Преждевременное отхождение вод является частым осложнением родов, по литературным данным встречается в 25—28% и не имеет тенденции к снижению.
Существующая на сегодня номенклатура отхождения вод сбивчива и нечетка. Мы пользуемся классификацией, предложенной проф. П. В. Маненковым, которая выделяет следующие четыре вида отхождения вод: преждевременное — до родов, преждевременное — в I периоде родов (до полного открытия), своевременное — при полном открытии зева и запоздалое — во II периоде родов.
Преждевременное отхождение вод при недоношенной беременности способствует ее прерыванию. Недонашивание же занимает первое и ведущее место среди других причин перинатальной смертности. Б. И. Копелейшвили, П. А. Белошапко, А. Л. Каплан, Брандер, Опитц исчисляют смертность недоношенных от 13,3 до 70%. Следовательно, проблема недонашивания имеет социальное значение.
Нами поставлена задача продлить беременность при преждевременно отошедших водах и недоношенной беременности. Выжидательная тактика при этом осложнении может быть оправдана только в том случае, если длительный безводный период безвреден для матери и новорожденного. Поэтому мы решили на большом статистическом материале проверить влияние длительного безводного периода на течение родов, послеродового периода и на плод.
Наш материал основан на изучении 4355 историй родов родильного отделения Республиканской клинической больницы за 1957—1963 годы. У 728 женщин было преждевременное отхождение вод до родов, у 1424 — до полного открытия и у 2203— своевременное отхождение вод. Преждевременных родов было 305.
Первородящие и повторнородящие в возрасте 25 лет и старше преобладали в группе с преждевременным отхождением вод (соответственно 55,19% и 92,82%) по сравнению с контрольной группой (37,75% и 86,58%). Следовательно, преждевременное отхождение вод чаще бывает у перво- и повторнородящих женщин в пожилом возрасте.
Продолжительность родов при отхождении вод до родов и в первом периоде имеет некоторые свои особенности (табл. 1).
Таблица 1. Влияние отхождения вод на продолжительность родов
Средняя продолжительность | Первородящие | Повторно родящие | ||||
дородовое | до полн, открыт. | своевременное | дородовое | До полн, открыт. | своевременное | |
Родовой акт в целом | 13 ч. 24 м. | 18 ч.52 м. | 17 ч.5 м. | 7 ч. 45 м. | 11ч. 51 м. | 10 ч. 4 м. |
С вызыв. род. деят. | 18 ч. 1 м. | — | — | 5 ч.45 м. | — | — |
Без вызыв. род. деят. | 10 ч. 21 м. | — | — |
| — | — |
С усилен, род. деят. | 22 ч. 30 м. | 32 ч. 7 м. | 35 ч. 47 м. | 19 ч.4 м | 12ч.З м. | 21 ч. 40 м. |
Без усилен, род. деят. | 14 ч. 33 м. | 13 ч. 13 м. | 14 ч. 15 м. | 9 ч. 30 м. | 7 ч. 58 м. | 9 ч. 42 м. |
Продолжительность родового акта у перво- и повторнородящих при дородовом отхождении вод закономерно укорачивается (р < 0,001), при отхождении вод до полного открытия — удлиняется (у первородящих р <0,01, но >0,001; у повторнородящих р < 0,001) по сравнению с контрольной группой.
Длительность латентного безводного периода, по нашим данным, не влияет на продолжительность родового акта, что противоречит мнению Е. Я. Ставской с соавторами (1941) и А. А. Васильковой с Р. Г. Миловановой (1954) и согласуется с данными Л. Г. Бадмаевой (1959), С. Д. Парадело (1958) и других.
Вызывание родовой деятельности у первородящих с дородовым отхождением вод было предпринято у 148, у повторнородящих — у 52; выжидательное ведение латентного безводного периода было у 238 первородящих и у 283 повторнородящих. Средняя продолжительность родового акта у первородящих с вызыванием родовой деятельности существенно удлиняется (Ѳ = 5,09), у повторнородящих — укорачивается (Ѳ = 4,9). Большая продолжительность родового акта у первородящих с вызыванием родовой деятельности может быть объяснена тем, что вызывание проводилось при недостаточной гормональной подготовленности организма беременной к родам и отсутствии морфологических признаков готовности шейки матки к родам (шейка сформирована). Средний латентный безводный период у первородящих (9 ч. 58 м.) существенно не отличается от такового у повторнородящих (11 ч. 55 м. Ѳ = 1,18).
Таблица 2
Характер осложнений | Дород. отх. вод | Отхожд. вод до ноли, открытия | Своевременное отхожден. вод |
Слабость род. деят. | 71/9,74 1) | 239/16,77 | 298/8,98 |
Выпадение пуповины | 10/1,37 | 21/1,47 | 7/0,31 |
Приращение последа | 5/0,68 | 7/0,49 | 15/0,69 |
Задержка оболочек и частей последа | 15/2,05 | 12/0,84 | 27/1,23 |
Ригидн. шейки матки | 18/2,47 | 57/3,3 | 27/1,23 |
Разрыв матки | — | 2/0,14 | 3/0,13 |
Разрыв шейки матки | 42/5,77 | 129/9,05 | 86/3,9 |
Разрыв промежности | 84/11,53 | 200/14,04 | 215/9,76 |
Запущ. попер, пол. плода | 6/0,82 | 7/0,50 | 1 /0,05 |
Повышение t° в родах | 11/1,51 | 19/1,33 | 1/0,04 |
1) В знаменателе — процентное отношение.
Осложненное течение родов превалирует у рожениц с отхождением вод до полного открытия (47,93%) по сравнению с дородовым (36,94%) и своевременным отхождением вод (26,32%). У рожениц с преждевременным отхождением вод и особенно с отхождением вод до полного открытия отмечается преобладание таких осложнений, как слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, задержка оболочек и частей последа, ригидность шейки матки, повреждения мягких родовых путей, запущенное поперечное положение плода, повышение температуры в родах. Эти данные позволяют рассматривать преждевременное отхождение вод как следствие акушерской патологии.
Средняя кровопотеря в 3 анализируемых группах существенно не отличается (р > 0,5) и равна соответственно 218,2; 228,9 и 224,9 мл.
Таблица 3. Частота применения некоторых оперативных вмешательств в родах
Название операции | Дород. отх. вод | До полн. откр. | Своеврем. |
Налож. акушерских щипцов | 8/1,09 | 11/0,77 | 5/0,23 |
Налож. вакуум-экстрактора | 16/2,19 | 23/1,61 | 19/0,86 |
Плодоразрушающие операции | 11/1,50 | 28/1,98 | 9/0,4 |
Акушерский поворот | 4/0,55 | 5/0,35 | 7/0,32 |
Экстракция плода за тазовый конец | 14/1,92 | 9/0,63 | 13/0,59 |
Кесарево сечение | 5/0,68 | 12/0,84 | 26/1.18 |
Внутриматочн. вмешательство | 54/7,38 | 90/5,64 | 130/5,71 |
Кожно-головн. щипцы по Иванову | 9/1,23 | 20/1,40 | 10/1,45 |
Надвлагалищ, ампут. тела матки | — | 1/0,07 | 1/0,04 |
Экстирпация матки | 1/0,13 | _ | 2/0,09 |
Перинеотомия | 30/4,12 | 62/4,42 | 65/2,94 |
Швы на влагалищной части шейки матки | 42/5,77 | 129/9,05 | 86/3,90 |
Общее количество оперативных вмешательств преобладает при дородовом отхождении вод (26,56%) и отхождении вод до полного открытия (26,76%) по сравнению с контрольной группой (17,71%).
Увеличение процента оперативных вмешательств при дородовом отхождении вод происходит за счет наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, экстракции плода за тазовый конец и внутриматочных вмешательств. При отхождении вод до полного открытия преобладают плодоразрушающие операции и операция наложения кожно-головных щипцов по Уилт — Иванову.
Осложненное течение послеродового периода превалирует при отхождении вод до полного открытия (23,93%) по сравнению с дородовым (21,71%) и своевременным отхождением вод (17,75%). Послеродовая инфекция носила локализованный характер. Общесептических заболеваний и смертных исходов на 4355 родов на нашем материале не наблюдалось. Средний койко-день в 3 группах равен соответственно 9,7; 9,8 и 9,5 и существенно не отличается (р > 0,05). Сведения о влиянии времени.
Таблица 4. Влияние времени отхождения вод на жизнь плода и новорожденного
| Дородовое | До полн. откр. | Своевремен. |
Общая мертворождаемость | 33/4,47 | 71/4,92 | 49/2,18 |
Редуцирован, мертворожд. | 23/3,11 | 58/4,02 | 37/1,62 |
Родившихся в асфиксии | 65/8,8 | 152/10,54 | 121/5,39 |
Из родив, в асф. неоживл. | 6/9,23 | 4/2,13 | 7/5,78 |
Умерло в клинике | 11/1,49 | 15/1,04 | 22/0,99 |
Общая смерти, новорожденных | 44/5,96 | 86/5,96 | 71/3,16 |
а) доношенных | 25/3,82 | 67/4,9 | 46/2,20 |
6) недоношенных | 19/21,10 | 19/25,67 | 25/15,62 |
Показатели исхода родов для плода более неблагоприятны в группе рожениц с дородовым отхождением вод и отхождением вод до полного открытия, что следует поставить в зависимость от преобладания акушерской патологии и процента оперативных вмешательств в данных группах.
Преждевременное отхождение вод, являясь следствием акушерской патологии, в свою очередь может быть неблагоприятным в смысле асцендирования инфекции. Поэтому при продлении беременности у женщин с недоношенной беременностью и отошедшими водами следует учитывать более высокий процент повышения температуры в родах и проводить профилактику инфекционных осложнений матери и плода.
Выводы
- Преждевременное отхождение вод является частым (по нашим данным —в 28,6%) осложнением родов.
- Дородовое отхождение вод ускоряет, а отхождение вод до полного открытия — замедляет родовой акт.
- Продолжительность безводного периода не влияет на величину кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
- Процент акушерских осложнений выше в группе рожениц с отхождением вод до полного открытия.
- Исход родов для плода менее благоприятен при преждевременном отхождении вод (по сравнению с контрольной группой), что, по-видимому, связано не столько с отхождением вод, сколько с той патологией, которая приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря.
- Ввиду опасности асцендирования инфекции при преждевременном отхождении вод следует проводить профилактику последней.
About the authors
T. A. Mironova
Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute; Republican Clinical Hospital
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
The first department of obstetrics and gynecology
Russian Federation, Kazan; Kazan