To the clinic of chickenpox that joined the epidemic hepatitis

Abstract

The combination of chickenpox with other diseases is not uncommon, but in the literature available to us we found only one work with a brief description of the course of a mixed infection - chickenpox and Botkin's disease (V.N. Vertsner, 1960).

Full Text

Сочетание ветряной оспы с другими заболеваниями встречается нередко, но в доступной нам литературе мы нашли лишь одну работу с кратким описанием течения смешанной инфекции — ветряной оспы и болезни Боткина (В. Н. Верцнер, 1960).

За последние годы сравнительно часто отмечаются одновременные заболевания ветряной оспой и эпидемическим гепатитом. Так, за пять лет (1959—1963) через боксированное отделение нашей больницы прошло 103 больных болезнью Боткина в сочетании с ветряной оспой.

В 1959 г. было 16 детей с таким заболеванием, в 1960 г.— 20, в 1961 г.— 20, в 1962 г.— 15 и в 1963 г.—32.

B возрасте до 1 года был 1 больной (0,9%), до 3 лет — 27 (26,2%), до 6 лет — 62 (60,1%), до 12 лет—13 (12,6%).

У 50 детей болезнь Боткина протекала в легкой форме, у 42 — в среднетяжелой, и у 11 в тяжелой.

Ветряная оспа у 4,8% больных была выявлена в инкубационном периоде болезни Боткина, у 2,9% — в периоде продрома. К периоду нарастания желтухи ветряная оспа присоединялась у 8,7%, к периоду спада — у 29,1% и к периоду реконвалесценции — у 54,3% больных.

Ветряная оспа протекала в легкой форме у 81,9%, со средней тяжестью — у 18,01% больных. Тяжелого течения мы не наблюдали.

По данным различных авторов (В. Н. Верцнер, Г. Г. Стуке) тяжесть течения ветряной оспы зависит от возраста. Нам это констатировать не удалось. Зато удалось отметить некоторую зависимость тяжести течения ветряной оспы от времени присоединения ее к болезни Боткина. Ветряная оспа, присоединившаяся к болезни Боткина в инкубационный и продромальный периоды, протекала исключительно легко. Среднетяжелое течение ветряной оспы наблюдалось при присоединении ее к периоду нарастания желтухи — у 1 из 9 больных (11,1%), к периоду спада желтухи — у 4 из 30 (13,6%), к периоду реконвалесценции— у 13 из 56 (26,3%). Таким образом, чем позднее ветряная оспа присоединялась к болезни Боткина, тем чаще наблюдалось среднетяжелое течение ее.

Продолжительность инкубации при ветряной оспе составляет, по литературным данным, от 11 до 23 дней, чаще 12—18 дней. Среди наших больных 71 из 103 имели точную дату контакта с больным ветряной оспой. Нами исключались больные, которые в периоде инкубации ветряной оспы получали вливание плазмы, крови, инъекции у-глобулина, нормальной сыворотки.

При сочетанном течении ветряной оспы и болезни Боткина короткие сроки инкубационного периода ветряной оспы (продолжительностью 10—15 дней) наблюдались несколько чаще (50,7%), у 46,4% больных этот период продолжался от 15 до 23 дней. И только у 2 больных с ветряной оспой, присоединившейся к периоду реконвалесценции болезни Боткина, срок инкубации составил 5—10 дней (2,8%). Чем позднее присоединялась ветряная оспа к болезни Боткина, тем короче был срок инкубации.

При ветряной оспе, по литературным данным, в большинстве случаев высыпание ветряночной экзантемы начинается сразу, без предвестников. Исключение составляют грудные дети, у которых за 1—5 дней до высыпания при нормальной или субфебрильной температуре отмечается вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, иногда рвота, учащение стула (А. С. Розенталь, Е. В. Шабалин).

Продромальный период, по нашим данным, при сочетании ветряной оспы и болезни Боткина наблюдался у 20',3% больных. Отмечалось кратковременное повышение температуры до 38° у 11 детей, свыше 38° — у двух. Наблюдались катары верхних дыхательных путей, вялость, сонливость, головная боль.

У 77,7% больных ветряная оспа начиналась на фоне эпидемического гепатита без предвестников, причем у детей старше 6 лет продромальные явления отмечены нами не были.

У наших больных период продрома составил один день — у 11 больных, 2—3 дня —у 8 и 4—5 дней — у двух. Выявить какую-либо зависимость длительности продромального периода от возраста больных и времени присоединения ветряной оспы к болезни Боткина нам не удалось.

Преобладания атипичных форм ветряной оспы у наблюдаемых нами больных мы не выявили. Из 94 больных (9 человек поступило в стационар в стадии образования корочек) у 8 ветряная оспа в сочетании с болезнью Боткина протекала в рудиментарной форме. Высыпания у этих больных состояли из мелких папул и мелких, едва намечающихся пузырьков. Часть элементов подвергалась обратному развитию, не проходя стадии образования корочек. Образовавшиеся корочки были очень малы и часто отпадали уже к 7—9 дню.

Диагноз у всех детей представлял известные трудности. Нам пришлось наблюдать ребенка с ветряной оспой, элементы сыпи которой были приняты за скрофулез и только появление ветряной оспы у контактировавших с ним позволило правильно диагностировать заболевание и у данного ребенка.

Обильное высыпание наблюдалось у 53,1% больных с типичными формами ветряной оспы, у 46,9% высыпание было скудным.

Период высыпания ветряночной экзантемы, по нашим наблюдениям, равнялся одному дню у 9,5% больных, у 79,7% этот период продолжался от 2 до 4 дней, у 6,4%—5—6 и у 4,3%—свыше 6. У одного из наблюдаемых больных длительность периода высыпания составила 11 дней и у одного — 13.

Энантема слизистых оболочек нами была отмечена у 13,8%. Высыпание ветряночной экзантемы сопровождалось лихорадкой до 38° у 40,4% больных, выше 38°— у 21,2%. Лихорадочная реакция отсутствовала у 37,2% больных. Чем обильней высыпания, тем длительней и выраженней была температурная реакция.

Нами была выявлена некоторая зависимость частоты лихорадочного состояния от периода присоединения к эпидемическому гепатиту ветряной оспы. В периоде нарастания желтухи количество лихорадящих больных при ветряной оспе составило 33,3%.

В периоде спада желтухи это количество возросло до 60%, а в периоде рекойвалесценции составило уже 67,7%.

При сочетанном течении ветряной оспы и болезни Боткина осложнения наблюдались у 13 больных (12,6%). Из них у 6 больных в результате присоединения вторичной инфекции возникла стрептодермия, у 6 — отит и у одного — абсцесс предплечья.

Выводы

1. У 57,3% наблюдаемых нами больных ветряная оспа выявилась в периоде рекон-валесценции болезни Боткина.
2. Ветряная оспа в сочетании с болезнью Боткина протекает преимущественно легко (81,9%), что, по-видимому, можно объяснить вирусной интерференцией.
3. Инкубационный период ветряной оспы, присоединяющейся к болезни Боткина, чаще короткий и равен 10—15 дням.
4. У большинства больных болезнью Боткина (77,7%) ветряная оспа начинается без предвестников. Однако у детей в возрасте до 6 лет наблюдаются иногда продромальные явления в виде катара верхних дыхательных путей, вялости, сонливости, головной боли, лихорадочного состояния.
5. При сочетанном течении ветряной оспы и болезни Боткина часто наблюдается скудное и короткое по срокам (2—4 дня) высыпание ветряночной экзантемы.
6. Температурная реакция при высыпании тем выраженней, чем позднее от начала заболевания болезнью Боткина присоединяется ветряная оспа.