Medical anesthesia
- Authors: Okulov A.M.
- Issue: Vol 49, No 2 (1968)
- Pages: 98-99
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60378
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60378
- ID: 60378
Cite item
Full Text
Abstract
The book is devoted to the problem of the use of inhalation anesthesia for therapeutic purposes and is intended for a wide range of anesthesiologists, surgeons and therapists.
Keywords
Full Text
Книга посвящена проблеме использования ингаляционного наркоза с лечебными целями и рассчитана на широкий круг анестезиологов, хирургов и терапевтов. Авторы делятся личным опытом и приводят наблюдения сотрудников других лечебных учреждений по применению многосуточного наркоза газовой смесью закиси азота и кислорода как у больных после операции, так и у тяжелобольных, страдающих острыми нарушениями коронарного кровообращения с обширными поражениями сердечной мышцы, коллапсом и резко выраженным болевым синдромом.
Закись азота в смеси с кислородом подается больному через маску или носовые катетеры в течение нескольких часов или от 1 до 4 дней. Наркоз поддерживается в стадии анальгезии. Создается определенный комфорт без сопутствующего угнетения функций организма. Закись азота в смеси с физиологическими концентрациями кислорода дает значительно лучший эффект, чем допустимые дозы морфина, обеспечивая длительное стабильное обезболивание. При наркозе этой газовой смесью можно строго индивидуализировать дозу обезболивающего вещества. С прекращением подачи закиси азота больной быстро выходит из наркотического состояния. Длительное применение закиси азота не приводит к кумуляции и не вызывает пристрастия.
Книга включает следующие главы: Боль и ее физиологические основы. Очерк о терапии боли. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебного наркоза. Аппаратура для проведения лечебного наркоза. Методика насыщения и поддержания лечебного наркоза газовой смесью закиси азота и кислорода. Анальгезия как оптимальная стадия лечебного наркоза. Клиническое состояние больных; состояние биоэлектрической активности мозга и газообмена у больных в условиях проведения послеоперационного наркоза. Гематологические показатели при длительном воздействии закиси азота. Послеоперационный наркоз у новорожденных и грудных детей. Применение газовой смеси закиси азота и кислорода с терапевтическими целями. Осложнения, показания, противопоказания. Приведен список отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме.
Уже одно перечисление глав книги свидетельствует о детальном изучении больных, получавших лечебный наркоз.
Авторы наблюдали хороший эффект при использовании лечебного наркоза в послеоперационном периоде.
Остановимся несколько подробнее на главе о применении лечебного наркоза у терапевтических больных.
В 1881 г. С. К. Кликович, ассистент проф. С. П. Боткина, впервые успешно применил смесь закиси азота и кислорода для купирования приступа грудной жабы. В 1954 г. А. В. Сергеев, в 1958 г. К. И. Смолинский и в 1961 г. В. С. Белкин получили хороший терапевтический эффект от этой смеси в практике скорой помощи при транспортировке больных с острым болевым синдромом различной этиологии, в том числе и при коронарной недостаточности.
Авторы книги с 1960 г. стали применять лечебный наркоз (наряду со всеми необходимыми мероприятиями — введением кардиоваскулярных средств, антикоагулянтов и пр.) у больных, страдающих выраженным болевым синдромом, с обширными инфарктами миокарда и грубыми нарушениями гемодинамики. Продолжительность лечебного наркоза колебалась от нескольких часов до 3 суток, в последнем случае с краткими перерывами. Длительное подавление эмоциональной сферы больного снимает психическое напряжение, а высокая концентрация кислорода в подаваемой больному газовой смеси значительно улучшает оксигенацию тканей. Лечебный наркоз у терапевтических больных лучше начинать на фоне действия одного из анальгетиков (морфина, пантопона, промедола).
В процессе лечебного наркоза АД и пульс не изменяются. Дыхание остается ритмичным и достаточно глубоким. По данным ЭКГ, улучшаются сократимость и питание миокарда. У части больных с экстрасистолической аритмией восстанавливается нормальный ритм. Мерцательная аритмия не поддавалась терапевтическому воздействию. У больных с острой коронарной недостаточностью при лечебном наркозе намечается выраженная тенденция к уменьшению тромбообразующих свойств крови, что проявляется повышением фибринолитической активности крови и снижением содержания фибриногена.
Применение лечебного наркоза у больных инфарктом миокарда на фоне ацидоза способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия, применение же на фоне нормального кислотно-щелочного равновесия — к невыраженному метаболическому алкалозу.
При инфаркте миокарда больной в течение 1—2 суток должен находиться под действием лечебного наркоза, который периодически следует прекращать и возобновлять при малейшем беспокойстве больного, не обязательно связанном с появлением боли.
Лечебный наркоз исключительно эффективен при приступах стенокардии, с успехом применяется для купирования болей при почечной колике. Перспективно его применение при бронхиальной астме. Особенно показан лечебный наркоз у психически лабильных больных с повышенной чувствительностью к болевым раздражениям. Гуманна дача лечебного наркоза погибающим больным, страдающим от сильных болей.
Используя закись азота при длительной анестезии, необходимо помнить о возможности подавления этим наркотиком гемопоэза, поэтому целесообразно ограничить срок применения его 2—3 днями. При появлении выраженной тромбоцитопении и агранулоцитоза наркоз следует прекратить. Нельзя длительно применять наркоз закисью азота у женщин на ранних сроках беременности. Противопоказан лечебный наркоз закисью азота при выраженном кровотечении. Малоэффективен длительный наркоз закисью азота при различного рода наркоманиях (морфинизм, алкоголизм и др.).
Такие осложнения лечебного наркоза, как тошнота и рвота, как правило, исчезают при кратковременном прекращении наркоза или уменьшении концентрации закиси азота в газовой смеси.
Представленный авторами материал о лечебном наркозе побудит многих хирургов и терапевтов включить этот прием в свою повседневную практику.
About the authors
A. M. Okulov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation