Medical anesthesia

Abstract

The book is devoted to the problem of the use of inhalation anesthesia for therapeutic purposes and is intended for a wide range of anesthesiologists, surgeons and therapists.

Full Text

Книга посвящена проблеме использования ингаляционного наркоза с лечебными целями и рассчитана на широкий круг анестезиологов, хирургов и терапевтов. Авторы делятся личным опытом и приводят наблюдения сотрудников других лечебных учреж­дений по применению многосуточного наркоза газовой смесью закиси азота и кислорода как у больных после операции, так и у тяжелобольных, страдающих острыми наруше­ниями коронарного кровообращения с обширными поражениями сердечной мышцы, кол­лапсом и резко выраженным болевым синдромом.

Закись азота в смеси с кислородом подается больному через маску или носовые катетеры в течение нескольких часов или от 1 до 4 дней. Наркоз поддерживается в ста­дии анальгезии. Создается определенный комфорт без сопутствующего угнетения функ­ций организма. Закись азота в смеси с физиологическими концентрациями кислорода дает значительно лучший эффект, чем допустимые дозы морфина, обеспечивая длитель­ное стабильное обезболивание. При наркозе этой газовой смесью можно строго инди­видуализировать дозу обезболивающего вещества. С прекращением подачи закиси азо­та больной быстро выходит из наркотического состояния. Длительное применение за­киси азота не приводит к кумуляции и не вызывает пристрастия.

Книга включает следующие главы: Боль и ее физиологические основы. Очерк о те­рапии боли. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебного наркоза. Ап­паратура для проведения лечебного наркоза. Методика насыщения и поддержания ле­чебного наркоза газовой смесью закиси азота и кислорода. Анальгезия как оптималь­ная стадия лечебного наркоза. Клиническое состояние больных; состояние биоэлектри­ческой активности мозга и газообмена у больных в условиях проведения послеопера­ционного наркоза. Гематологические показатели при длительном воздействии закиси азота. Послеоперационный наркоз у новорожденных и грудных детей. Применение газовой смеси закиси азота и кислорода с терапевтическими целями. Осложнения, показания, противопоказания. Приведен список отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме.

Уже одно перечисление глав книги свидетельствует о детальном изучении боль­ных, получавших лечебный наркоз.

Авторы наблюдали хороший эффект при использовании лечебного наркоза в после­операционном периоде.

Остановимся несколько подробнее на главе о применении лечебного наркоза у те­рапевтических больных.

В 1881 г. С. К. Кликович, ассистент проф. С. П. Боткина, впервые успешно приме­нил смесь закиси азота и кислорода для купирования приступа грудной жабы. В 1954 г. А. В. Сергеев, в 1958 г. К. И. Смолинский и в 1961 г. В. С. Белкин получили хороший терапевтический эффект от этой смеси в практике скорой помощи при транс­портировке больных с острым болевым синдромом различной этиологии, в том числе и при коронарной недостаточности.

Авторы книги с 1960 г. стали применять лечебный наркоз (наряду со всеми необхо­димыми мероприятиями — введением кардиоваскулярных средств, антикоагулянтов и пр.) у больных, страдающих выраженным болевым синдромом, с обширными инфарк­тами миокарда и грубыми нарушениями гемодинамики. Продолжительность лечебного наркоза колебалась от нескольких часов до 3 суток, в последнем случае с краткими пе­рерывами. Длительное подавление эмоциональной сферы больного снимает психическое напряжение, а высокая концентрация кислорода в подаваемой больному газовой сме­си значительно улучшает оксигенацию тканей. Лечебный наркоз у терапевтических больных лучше начинать на фоне действия одного из анальгетиков (морфина, пантопо­на, промедола).

В процессе лечебного наркоза АД и пульс не изменяются. Дыхание остается рит­мичным и достаточно глубоким. По данным ЭКГ, улучшаются сократимость и питание миокарда. У части больных с экстрасистолической аритмией восстанавливается нор­мальный ритм. Мерцательная аритмия не поддавалась терапевтическому воздействию. У больных с острой коронарной недостаточностью при лечебном наркозе намечается выраженная тенденция к уменьшению тромбообразующих свойств крови, что прояв­ляется повышением фибринолитической активности крови и снижением содержания фибриногена.

Применение лечебного наркоза у больных инфарктом миокарда на фоне ацидоза способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия, применение же на фоне нормального кислотно-щелочного равновесия — к невыраженному метаболическому ал­калозу.

При инфаркте миокарда больной в течение 1—2 суток должен находиться под действием лечебного наркоза, который периодически следует прекращать и возобнов­лять при малейшем беспокойстве больного, не обязательно связанном с появлени­ем боли.

Лечебный наркоз исключительно эффективен при приступах стенокардии, с успе­хом применяется для купирования болей при почечной колике. Перспективно его при­менение при бронхиальной астме. Особенно показан лечебный наркоз у психически лабильных больных с повышенной чувствительностью к болевым раздражениям. Гу­манна дача лечебного наркоза погибающим больным, страдающим от сильных болей.

Используя закись азота при длительной анестезии, необходимо помнить о возмож­ности подавления этим наркотиком гемопоэза, поэтому целесообразно ограничить срок применения его 2—3 днями. При появлении выраженной тромбоцитопении и аг­ранулоцитоза наркоз следует прекратить. Нельзя длительно применять наркоз за­кисью азота у женщин на ранних сроках беременности. Противопоказан лечебный нар­коз закисью азота при выраженном кровотечении. Малоэффективен длительный наркоз закисью азота при различного рода наркоманиях (морфинизм, алкоголизм и др.).

Такие осложнения лечебного наркоза, как тошнота и рвота, как правило, исчеза­ют при кратковременном прекращении наркоза или уменьшении концентрации закиси азота в газовой смеси.

Представленный авторами материал о лечебном наркозе побудит многих хирур­гов и терапевтов включить этот прием в свою повседневную практику.