Toxic encephalitis in case of bee venom poisoning

Abstract

We decided to report on acute bee venom poisoning with predominant brain damage, which was fatal. We did not find any similar observations in the literature available to us.

Full Text

Мы решили сообщить об остром отравлении пчелиным ядом с преимуществен­ным поражением головного мозга, которое завершилось летальным исходом. В до­ступной нам литературе аналогичных наблюдений мы не нашли.

А., 48 лет, доставлен на машине скорой помощи в очень тяжелом состоянии.

14/ѴІІ 1966 г. в 17 час. больного изжалил рой пчел в лицо и шею. Вначале са­мочувствие его оставалось удовлетворительным, но спустя несколько часов появилась, головная боль, стало сводить правую руку, а вскоре и правую ногу. Около 2 часов но­чи 15/ѴІІ больной упал с кровати в бессознательном состоянии.

Сознание затемнено. Обильный холодный пот, температура 38°, дыхание везику­лярное, частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 160, АД — 150/60 мм.

Зрачки круглые (d = s), с вялой реакцией на свет. Глазные яблоки совершают плавательные движения. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Активные движения в конечностях отсутствуют, тонус мышц в правой руке и ноге выше, чем слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног d>s, двусторонний симптом Бабинского. Менингеальных знаков не отмечается.

Сделана спинномозговая пункция. Ликвор прозрачный, вытекал ускоренными каплями. Цитоз 15 клеток в 1 мм³, белок 0,33%, реакция Панди слабо положитель­ная. Л.— 13 800, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ 2 мм/час. В моче бе­лок — 0,33 %.

Диагноз: тяжелая острая интоксикация пчелиным ядом с преимущественным пора­жением головного мозга (токсический энцефалит).

Больному назначили капельное вливание раствора 5% глюкозы и 0,85% физ­раствора (в 1-й день 2 л в сутки, во 2 и 3-й день — по 4 л в сутки). Перелили 2 ампу­лы сухой плазмы внутривенно, одну ампулу одногруппной крови. Проводили десен­сибилизирующую терапию: 10% раствор хлористого кальция внутривенно 2 раза в день, 1% раствор димедрола, гидрокортизон по 50 мг 2 раза в день. АКТГ по 60 мг в сутки. На протяжении всех дней вводили стрептомицин внутримышечно, давали ло­белии, кислород, цититон.

На вторые сутки, несмотря на принятые меры дезинтоксикации, коматозное со­стояние углубилось, возникли клонико-тонические судороги, птоз правого века, усили­лись горизонтальные «плавательные» движения глазных яблок, исчезли зрачковые реакции. Появилось чейнстоксовское дыхание. Пульс 160, мерцательная аритмия. АД — 105/60 мм.

На 3-и сутки наступило полное расслабление всей мускулатуры (атония), сухо­жильные рефлексы исчезли. Патологические рефлексы Бабинского с двух сторон оста­лись. В легких сухие и влажные хрипы.

18/ѴІІ в 3.00 при явлениях падения сердечно-сосудистой деятельности и остановки! дыхания больной умер.

На секции найдены множественные точечные кровоизлияния во всех отделах моз­га, отек его. Оболочки бледно-серые, уплощенные, отечные, борозды сглажены. Особен­но множественные кровоизлияния —в левой половине полушария мозга. В глубине ткани височной доли очаг кровоизлияния округлой формы диаметром 1,8 см, окружаю­щая ткань мозга кашицеобразной консистенции. Кровоизлияния под висцеральной плеврой, в эндокарде, в ткани легких.