Токсический энцефалит при отравлении пчелиным ядом

Аннотация

Мы решили сообщить об остром отравлении пчелиным ядом с преимуществен­ным поражением головного мозга, которое завершилось летальным исходом. В до­ступной нам литературе аналогичных наблюдений мы не нашли.

Полный текст

А., 48 лет, доставлен на машине скорой помощи в очень тяжелом состоянии.

14/ѴІІ 1966 г. в 17 час. больного изжалил рой пчел в лицо и шею. Вначале са­мочувствие его оставалось удовлетворительным, но спустя несколько часов появилась, головная боль, стало сводить правую руку, а вскоре и правую ногу. Около 2 часов но­чи 15/ѴІІ больной упал с кровати в бессознательном состоянии.

Сознание затемнено. Обильный холодный пот, температура 38°, дыхание везику­лярное, частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 160, АД — 150/60 мм.

Зрачки круглые (d = s), с вялой реакцией на свет. Глазные яблоки совершают плавательные движения. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Активные движения в конечностях отсутствуют, тонус мышц в правой руке и ноге выше, чем слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног d>s, двусторонний симптом Бабинского. Менингеальных знаков не отмечается.

Сделана спинномозговая пункция. Ликвор прозрачный, вытекал ускоренными каплями. Цитоз 15 клеток в 1 мм³, белок 0,33%, реакция Панди слабо положитель­ная. Л.— 13 800, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ 2 мм/час. В моче бе­лок — 0,33 %.

Диагноз: тяжелая острая интоксикация пчелиным ядом с преимущественным пора­жением головного мозга (токсический энцефалит).

Больному назначили капельное вливание раствора 5% глюкозы и 0,85% физ­раствора (в 1-й день 2 л в сутки, во 2 и 3-й день — по 4 л в сутки). Перелили 2 ампу­лы сухой плазмы внутривенно, одну ампулу одногруппной крови. Проводили десен­сибилизирующую терапию: 10% раствор хлористого кальция внутривенно 2 раза в день, 1% раствор димедрола, гидрокортизон по 50 мг 2 раза в день. АКТГ по 60 мг в сутки. На протяжении всех дней вводили стрептомицин внутримышечно, давали ло­белии, кислород, цититон.

На вторые сутки, несмотря на принятые меры дезинтоксикации, коматозное со­стояние углубилось, возникли клонико-тонические судороги, птоз правого века, усили­лись горизонтальные «плавательные» движения глазных яблок, исчезли зрачковые реакции. Появилось чейнстоксовское дыхание. Пульс 160, мерцательная аритмия. АД — 105/60 мм.

На 3-и сутки наступило полное расслабление всей мускулатуры (атония), сухо­жильные рефлексы исчезли. Патологические рефлексы Бабинского с двух сторон оста­лись. В легких сухие и влажные хрипы.

18/ѴІІ в 3.00 при явлениях падения сердечно-сосудистой деятельности и остановки! дыхания больной умер.

На секции найдены множественные точечные кровоизлияния во всех отделах моз­га, отек его. Оболочки бледно-серые, уплощенные, отечные, борозды сглажены. Особен­но множественные кровоизлияния —в левой половине полушария мозга. В глубине ткани височной доли очаг кровоизлияния округлой формы диаметром 1,8 см, окружаю­щая ткань мозга кашицеобразной консистенции. Кровоизлияния под висцеральной плеврой, в эндокарде, в ткани легких.