Traumatic chylothorax

Abstract

Chylothorax is very rare in surgical practice and, as a rule, is caused by damage to the thoracic duct.

Full Text

Хилоторакс в хирургической практике встречается очень редко и, как правило, бывает обусловлен повреждением грудного протока. Развитие хилоторакса наступает не сразу после травмы, для этого требуется время. Вначале заболевание трактуется как экссудативный плеврит, и лишь полученная при пункции молочно-белая жидкость позволяет установить точный диагноз.

Приводим наше наблюдение.

М., 41 года, поступила 18/III 1964 г. с жалобами на боли в груди и эпигастрии, сухой кашель, одышку. Заболела в середине января 1964 г., в 1-й день после родов. Появился кашель со скудным выделением мокроты и боль в груди. Больная неделю лечилась в участковой больнице, затем была выписана. Дома состояние ухудшилось, боли в груди и одышка усилились; появилось кровохаркание. Снова поступила в участ­ковую больницу, а оттуда была переведена в республиканскую больницу г. Че­боксар.

В правом легком сзади от верхушки до VI ребра дыхание бронхиальное, ниже не проводится. Перкуторный звук ниже VI ребра укорочен, от угла лопатки — тупой. Сле­ва дыхание нормальное. Пульс 68, ритмичный, АД — 130/90.

24/III 1964 г. при рентгеноскопии грудной клетки обнаружено тотальное затемне­ние ее правой половины со смещением средостения влево.

25/III произведена пункция правой плевральной полости, получено 1,8 л жидкости молочно-белого цвета, без запаха. В результате последующих 5 плевральных пункций откачано еще около 10 л хилезной жидкости. 18/ІѴ больная переведена в хирургиче­ское отделение в связи с безуспешностью консервативного лечения.

27/ІѴ под интубационным наркозом произведена переднебоковая торакотомия справа в VI межреберье. Из плевральной полости электро-отсосом удалено немногим более 2 л лимфы. На передней поверхности нижней доли легкого обнаружен неболь­шой надрыв плевры, на который наложен Z-образный шелковый шов. Источника лимфорреи обнаружить не удалось, и, следуя совету П. А. Куприянова, мы дважды пере­вязали над диафрагмой грудной проток. Третьей лигатурой у передней поверхности позвоночника, у диафрагмы, перевязан тяж диаметром 1 см, в толще которого прохо­дила и узкая непарная вена. После лигирования накопление лимфы в полости плевры как будто уменьшилось, но не прекратилось. На уровне VII ребра сбоку была найде­на складчатость пристеночной плевры, откуда замечено постоянное просачивание хи­лезной жидкости. На этот участок наложено 4 узловых шелковых шва, просачивание лимфы прекратилось.

Больная выписана 27/Ѵ 1964 г. в удовлетворительном состоянии.

По нашему мнению хилоторакс у данной больной развивался следующим обра­зом. Когда-то у нее образовалась шварта между висцеральной и париетальной плеврой справа. Во время потуг при родах или же во время кашля, возникшего после родов, спайка разорвалась, из поврежденного участка пристеночной плевры началось истече­ние лимфы. В дальнейшем развился хилоторакс.