Using a vacuum extractor instead of obstetric forceps

Abstract

Although a little time has passed since the introduction of the vacuum extractor into obstetric practice (Finderle, 1952; Malmström, 1954; K.V. Chachava, 1955; I.P. Demichev and A.I. Petchenko, 1956), nevertheless this operation became widespread and largely replaced obstetric forceps.

Full Text

Хотя с момента внедрения вакуум-экстрактора в акушерскую практику (Finderle, 1952; Malmström, 1954; К. В. Чачава, 1955; И. П. Демичев и А. И. Петченко, 1956) прошло немного времени, тем не менее эта операция получила широкое распростране­ние и в значительной степени вытеснила акушерские щипцы.

С января 1960 г. по настоящее время мы применили вакуум-экстракцию у 282 ро­жениц (в 3,73% родов), среди которых было 190 первородящих, в том числе 40 (14,2%) в возрасте 31—42 лет, и 92 повторнородящих. При выполнении операции нами создавалось отрицательное давление до—0,6 атмосферы. 272 раза вакуум-экстрактор был наложен на головку плода и 10 раз — на ягодички. За этот же период щипцы были применены лишь 8 раз.Вторичная родовая слабость явилась показанием к наложению вакуум-экстракто­ра у 114 рожениц (40,42%), вторичная родовая слабость в сочетании с начинающейся внутриутробной асфиксией плода — у 70 (28,37%), начинающаяся внутриутробная ас­фиксия плода — у 35 (12,4%), сочетание вторичной родовой слабости и нефропатии в родах — у 30 (10,6%), сочетание вторичной родовой слабости с нефропатией и угро­жающей внутриутробной асфиксией плода — у 28 (10%), недостаточность митрального клапана без нарушения кровообращения — у 2, перенесенный инфаркт миокарда три месяца назад — у 1 и частичная преждевременная отслойка нормально прикрепленно­го последа — у 2 рожениц.

При I и II ст. сужения таза вакуум-экстрактор был применен у 83 женщин, при сочетании сужения таза I и II ст. с преждевременным отхождением околоплодных вод — у 26, при осложненных преждевременным отхождением околоплодных вод ро­дах — у 10, при преждевременном отхождении околоплодных вод в сочетании с пер­вичной родовой слабостью — у 34, при отягощенном акушерском анамнезе—у 30 (у 3 из них при предыдущих родах было кесарево сечение, у 14 — наложение акушер­ских щипцов, у 4 — вакуум-экстрактора, у 1 применялась перфорация головки, у 1 — эмбриотомия, у 7 были мертворождения), при ригидной шейке матки, потребовавшей предварительных насечек,— у 15. Таким образом, кроме основных показаний, к ва­куум-экстракции мы прибегали 198 раз (70,2%) при сложной акушерской ситуации.

Из 266 извлеченных при вакуум-экстракции детей 6 (2,25%) родилось мертвыми, а 3 (1,13%) вскоре умерли. Следовательно, перинатальная смертность при применении вакуум-экстрактора составила у нас 3,38%. По данным патологоанатомических вскры­тий нами установлено, что у 4 мертворожденных была асфиксия, у 2 — кровоизлияние в мозг. У 1 из 3 умерших новорожденных было уродство, у 1 — ателектаз легких и у 1 — гемолитическая желтуха при отсутствии группового и резус-конфликта крови.

У рожениц при применении вакуум-экстрактора реже, чем при наложении акушер­ских щипцов, наблюдаются травматические повреждения мягких родовых путей, а тя­желые повреждения (свищи мочевого пузыря, разрывы промежности и шейки матки III ст. и др.) вообще нами не отмечены. При вакуум-экстракции только у 40 женщин из 266 (15,7%) произошел разрыв промежности I и II ст. У 68 (24,8%) женщин была сделана перинеотомия или эпизиотомия, чаще всего по показаниям со стороны плода. Разрывы шейки матки I ст. были у 30 (11,2%) и II ст.— у 4 рожениц.

Недостатком вакуум-экстрактора является то, что влекущая сила иногда оказы­вается недостаточной для извлечения плода. Это приводит к частым срывам чашечки и к безуспешности вакуум-экстракции. По сборной статистике Jaluvca (1966), на 7381 вакуум-экстракцию она была безуспешной у 721 женщины. Из 282 проведенных нами вакуум-экстракций результат не был получен у 16 женщин (у 14 первородящих и 2 повторнородящих), т. е. у 5,7%. На 34 вакуум-экстракции при стоянии головки во входе в полость малого таза безуспешными были 6 (17,7%), на 115 вакуум-экстрак­ций при головке, находившейся в широкой части полости малого таза—7 (6,1%), на 97 наложений при головке, находившейся в узкой части полости малого таза— 3 (3,1%). Применяя же вакуум-экстракцию у 36 рожениц вместо выходных щипцов, мы неизменно имели успех.

После безуспешных тракций длительностью в 20—30 мин. и 3—4-кратных срывов чашечки мы вынуждены были у одной роженицы закончить роды кесаревым сечением и у 15—наложением акушерских щипцов. У 2 (из 15) женщин оказались безуспешными и акушерские щипцы, и роды были закончены краниотомией. При 16 безуспешных вакуум-экстракциях было извлечено 4 мертворожденных ребенка. Из 12 извлеченных жи­выми после безуспешных вакуум-экстракций без асфиксии было лишь 3 ребенка и у 6 отмечены явные симптомы внутричерепной травмы.

Причинами безуспешных вакуум-экстракций были: относительное несоответствие между головкой плода и тазом, высокое стояние головки, крупный плод. На наш взгляд, безуспешные вакуум-экстракции, заканчиваемые наложением акушерских щип­цов, представляют большую опасность для плода.

ВЫВОДЫ

1. Вакуум-экстракция полностью может заменить лишь выходные щипцы.
2. Она небезразлична для плода и поэтому должна проводиться по строгим акушерским показаниям.