Закрытое вправление несвежего вывиха бедра

Аннотация

Закрытое вправление несвежих травматических вывихов бедра связано с большими трудностями. После безуспешных бескровных манипуляций хирурги прибегают к опе­ративному вмешательству.

Полный текст

Закрытое вправление несвежих травматических вывихов бедра связано с большими трудностями. После безуспешных бескровных манипуляций хирурги прибегают к опе­ративному вмешательству. Эта операция весьма травматична. Поэтому бескровное вправление несвежих вывихов бедра представляет определенный практический интерес.

Ниже мы останавливаемся на случае закрытого вправления несвежего вывиха бедра типа luxatio femoris pubica.

К., 26 лет, поступил 4/ІХ 1967 г. с диагнозом: передний вывих правого бедра 8-днев­ной давности. Объективно — типичная картина переднего вывиха бедра. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, выпрямлена. Головка бедренной кости отчетливо паль­пируется под пупартовой связкой, активные и пассивные движения в тазобедренном су­ставе резко ограничены, симптом пружинящей фиксации.

В районной больнице 31/ѴІІІ и 1/ІХ были произведены безрезультатные попытки вправления вывиха (вторая — под общим наркозом с применением миорелаксантов). 4/ІХ в Казанском НИИТО предпринята третья попытка вправления под общим нарко­зом с использованием релаксантов, которая также не увенчалась успехом. В тот же день наложено скелетное вытяжение с грузом 13 кг по оси и боковой тракцией с по­мощью манжетки — 6 кг. Но через 2 дня боковой груз пришлось уменьшить до 3 кг так как больной не в состоянии был переносить давление манжетки на бедро. Скелет­ное вытяжение продолжалось до 15/ІХ, но устранить деформацию не удалось. Однако головка бедра низвелась до уровня вертлужной впадины, напряжение мышц значи­тельно уменьшилось. 15/ІХ правая нижняя конечность оставалась слегка ротированной кнаружи (10°), большой вертел пальпировался в глубине мягких тканей, головка бедра прощупывалась в скарповском треугольнике.

На фасной рентгенограмме сустава обнаруживалась картина, которую ошибочно можно было принять за вправившийся вывих бедра. Однако было сужение суставной щели и некоторое наслаивание тени головки бедренной кости на край вертлужной впа­дины. Клиническая картина неоспоримо свидетельствовала о наличии невправленного вывиха бедра.

15/IX при продолжавшемся продольном вытяжении конечности в под вертельную область бедренной кости под местной новокаиновой анестезией через небольшой разрез тканей (1 см) ввели винт, погрузив его в костную ткань на глубину 2 см. Винту при­дали направление, соответствующее оси шейки бедренной кости. На рану наложили шов. К выступающей из мягких тканей ручке винта подвесили через блок груз, величину которого постепенно увеличивали. При усилии в 8 кг головка бедренной кости перестала пальпироваться в области скарповского треугольника, ось конечности стала правильной, симптом пружинящей фиксации исчез, пассивные движения без ограничений.

Не делая на основании приведенного наблюдения широких выводов, мы хотели бы подчеркнуть ряд моментов.

1. Закрытое вправление вывихов бедра не всегда удается, если даже прибегнуть к общему наркозу с релаксантами.
2. Неудачи закрытого ручного вправления вывиха бедра еще не дают хирургу права относить подобные случаи к разряду невправимых и прибегать к открытому вправле­нию. Необходимо предварительно применить метод длительного (до 2 недель) скелет­ного вытяжения с большими грузами по оси и боковой тракцией.
3. Боковая тракция через манжетку с грузом неудобна для длительного примене­ния. Она не может обеспечить точно направленной тракции по оси шейки бедра.