Closed reduction of stale hip dislocation
- Authors: Karalin A.N.1
-
Affiliations:
- Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
- Issue: Vol 49, No 2 (1968)
- Pages: 41-42
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60273
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60273
- ID: 60273
Cite item
Full Text
Abstract
Closed reduction of stale traumatic hip dislocations is associated with great difficulties. After unsuccessful bloodless manipulations, surgeons resort to surgical intervention.
Keywords
Full Text
Закрытое вправление несвежих травматических вывихов бедра связано с большими трудностями. После безуспешных бескровных манипуляций хирурги прибегают к оперативному вмешательству. Эта операция весьма травматична. Поэтому бескровное вправление несвежих вывихов бедра представляет определенный практический интерес.
Ниже мы останавливаемся на случае закрытого вправления несвежего вывиха бедра типа luxatio femoris pubica.
К., 26 лет, поступил 4/ІХ 1967 г. с диагнозом: передний вывих правого бедра 8-дневной давности. Объективно — типичная картина переднего вывиха бедра. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, выпрямлена. Головка бедренной кости отчетливо пальпируется под пупартовой связкой, активные и пассивные движения в тазобедренном суставе резко ограничены, симптом пружинящей фиксации.
В районной больнице 31/ѴІІІ и 1/ІХ были произведены безрезультатные попытки вправления вывиха (вторая — под общим наркозом с применением миорелаксантов). 4/ІХ в Казанском НИИТО предпринята третья попытка вправления под общим наркозом с использованием релаксантов, которая также не увенчалась успехом. В тот же день наложено скелетное вытяжение с грузом 13 кг по оси и боковой тракцией с помощью манжетки — 6 кг. Но через 2 дня боковой груз пришлось уменьшить до 3 кг так как больной не в состоянии был переносить давление манжетки на бедро. Скелетное вытяжение продолжалось до 15/ІХ, но устранить деформацию не удалось. Однако головка бедра низвелась до уровня вертлужной впадины, напряжение мышц значительно уменьшилось. 15/ІХ правая нижняя конечность оставалась слегка ротированной кнаружи (10°), большой вертел пальпировался в глубине мягких тканей, головка бедра прощупывалась в скарповском треугольнике.
На фасной рентгенограмме сустава обнаруживалась картина, которую ошибочно можно было принять за вправившийся вывих бедра. Однако было сужение суставной щели и некоторое наслаивание тени головки бедренной кости на край вертлужной впадины. Клиническая картина неоспоримо свидетельствовала о наличии невправленного вывиха бедра.
15/IX при продолжавшемся продольном вытяжении конечности в под вертельную область бедренной кости под местной новокаиновой анестезией через небольшой разрез тканей (1 см) ввели винт, погрузив его в костную ткань на глубину 2 см. Винту придали направление, соответствующее оси шейки бедренной кости. На рану наложили шов. К выступающей из мягких тканей ручке винта подвесили через блок груз, величину которого постепенно увеличивали. При усилии в 8 кг головка бедренной кости перестала пальпироваться в области скарповского треугольника, ось конечности стала правильной, симптом пружинящей фиксации исчез, пассивные движения без ограничений.
Не делая на основании приведенного наблюдения широких выводов, мы хотели бы подчеркнуть ряд моментов.
- Закрытое вправление вывихов бедра не всегда удается, если даже прибегнуть к общему наркозу с релаксантами.
- Неудачи закрытого ручного вправления вывиха бедра еще не дают хирургу права относить подобные случаи к разряду невправимых и прибегать к открытому вправлению. Необходимо предварительно применить метод длительного (до 2 недель) скелетного вытяжения с большими грузами по оси и боковой тракцией.
- Боковая тракция через манжетку с грузом неудобна для длительного применения. Она не может обеспечить точно направленной тракции по оси шейки бедра.
About the authors
A. N. Karalin
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation