Dynamics of 17-oxycorticosteroids in patients with thyrotoxic goiter in connection with treatment

Abstract

The functional state of the adrenal glands in diseases of the thyroid gland began to be studied since the 30s of our century, when the doctrine of steroid hormones took shape in biochemistry as an independent direction. Literary data on the functional state of the adrenal cortex in thyrotoxicosis are contradictory.

Full Text

Функциональное состояние надпочечников при заболеваниях щитовидной железы начали изучать с 30-х годов нашего столетия, когда в биохимии как самостоятельное направление оформилось учение о стероидных гормонах. Литературные данные о функ­циональном состоянии коры надпочечников при тиреотоксикозе противоречивы. Одни исследователи находили при гипертиреозе понижение функции надпочечников, дру­гие— повышение. Различие результатов отчасти можно объяснить многообразием и несовершенством методик, используемых авторами для оценки функции коры надпо­чечников. Наиболее распространенными и надежными в настоящее время являются методы, основанные на измерении величины метаболитов гормонов, выделяемых с мочой, а также на определении их уровня в крови. Для суждения о потенциальных возможностях коры надпочечников широко используется динамическая проба — изуче­ние реакции желез на АКГГ. Нами использована методика определения уровня свобод­ных 17-ОКС в плазме крови Силбера и Портера (1953) в модификации Н. А. Юдаева, и Ю. А. Панкова (1958) с применением внутримышечной и 4-часовой внутривенной- нагрузки АКТГ.

При определении 17-ОКС в крови у 15 практически здоровых лиц нами была полу­чена величина 13,4±0,664 гамм/100 мл плазмы. После нагрузки АКТГ уровень 17-ОКС возрастал приблизительно вдвое (25,5± 1,36), что и принято нами за норму.

Мы исследовали 15 больных с тиреотоксикозом средней тяжести и 5 с тяжелой- формой (15 женщин и 5 мужчин в возрасте от 23 до 58 лет). Все обследованные были подвергнуты оперативному лечению. Изучение глюкокортикоидной функции коры над­почечников производилось до операции, на 3—4-е и 8—9-е сутки послеоперационного периода. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.

У больных тиреотоксикозом средней тяжести до операции функция коры надпочеч­ников оказалась повышенной (18,18± 1,46; Р<0,01). Потенциальные резервы ее доста­точны, хотя и уменьшены по сравнению с практически здоровыми людьми; после нагрузки АКТГ выделение 17-ОКС увеличивалось в 1,6 раза.

Операция, как дополнительный «стресс-фактор», вызвала дальнейшее увеличение глюкокортикоидной функции (20,82± 1,61). Стимуляция АКТГ приводила к повышению уровня 17-ОКС в 1,5 раза. На 8—9-й день после операции функция коры надпочечников проявляла тенденцию к снижению, хотя еще оставалась на уровне, намного превы­шающем нормальный (18,07=1= 1,37; Р<0,001).

У больных тяжелым тиреотоксикозом как до, так и после операции отмечено резкое снижение содержания 17-ОКС плазмы и отсутствие реакции на экзогенный АКТГ, что говорит о выраженной гипофункции коры надпочечников у таких больных.

Можно предположить, что при тиреотоксикозе средней тяжести имеется компен­саторная фаза деятельности коры надпочечников, а при тиреотоксикозе тяжелой формы — фаза истощения.

Больным с выраженными формами тиреотоксикоза мы после операции назначали гидрокортизон (по 75—125 мг) внутривенно-капельно с 5% раствором глюкозы. Доза и продолжительность введения гидрокортизона зависели от тяжести состояния боль­ного. Применение кортикостероидной терапии, наряду с другими принятыми в клинике методами ведения этих больных, обеспечивало благополучное течение послеоперацион­ного периода, предупреждало развитие тиреотоксического криза. Все наши больные выздоровели.