Динамика 17-оксикортикостероидов у больных тиреотоксическим зобом в связи с лечением

Аннотация

Функциональное состояние надпочечников при заболеваниях щитовидной железы начали изучать с 30-х годов нашего столетия, когда в биохимии как самостоятельное направление оформилось учение о стероидных гормонах. Литературные данные о функ­циональном состоянии коры надпочечников при тиреотоксикозе противоречивы.

Полный текст

Функциональное состояние надпочечников при заболеваниях щитовидной железы начали изучать с 30-х годов нашего столетия, когда в биохимии как самостоятельное направление оформилось учение о стероидных гормонах. Литературные данные о функ­циональном состоянии коры надпочечников при тиреотоксикозе противоречивы. Одни исследователи находили при гипертиреозе понижение функции надпочечников, дру­гие— повышение. Различие результатов отчасти можно объяснить многообразием и несовершенством методик, используемых авторами для оценки функции коры надпо­чечников. Наиболее распространенными и надежными в настоящее время являются методы, основанные на измерении величины метаболитов гормонов, выделяемых с мочой, а также на определении их уровня в крови. Для суждения о потенциальных возможностях коры надпочечников широко используется динамическая проба — изуче­ние реакции желез на АКГГ. Нами использована методика определения уровня свобод­ных 17-ОКС в плазме крови Силбера и Портера (1953) в модификации Н. А. Юдаева, и Ю. А. Панкова (1958) с применением внутримышечной и 4-часовой внутривенной- нагрузки АКТГ.

При определении 17-ОКС в крови у 15 практически здоровых лиц нами была полу­чена величина 13,4±0,664 гамм/100 мл плазмы. После нагрузки АКТГ уровень 17-ОКС возрастал приблизительно вдвое (25,5± 1,36), что и принято нами за норму.

Мы исследовали 15 больных с тиреотоксикозом средней тяжести и 5 с тяжелой- формой (15 женщин и 5 мужчин в возрасте от 23 до 58 лет). Все обследованные были подвергнуты оперативному лечению. Изучение глюкокортикоидной функции коры над­почечников производилось до операции, на 3—4-е и 8—9-е сутки послеоперационного периода. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.

У больных тиреотоксикозом средней тяжести до операции функция коры надпочеч­ников оказалась повышенной (18,18± 1,46; Р<0,01). Потенциальные резервы ее доста­точны, хотя и уменьшены по сравнению с практически здоровыми людьми; после нагрузки АКТГ выделение 17-ОКС увеличивалось в 1,6 раза.

Операция, как дополнительный «стресс-фактор», вызвала дальнейшее увеличение глюкокортикоидной функции (20,82± 1,61). Стимуляция АКТГ приводила к повышению уровня 17-ОКС в 1,5 раза. На 8—9-й день после операции функция коры надпочечников проявляла тенденцию к снижению, хотя еще оставалась на уровне, намного превы­шающем нормальный (18,07=1= 1,37; Р<0,001).

У больных тяжелым тиреотоксикозом как до, так и после операции отмечено резкое снижение содержания 17-ОКС плазмы и отсутствие реакции на экзогенный АКТГ, что говорит о выраженной гипофункции коры надпочечников у таких больных.

Можно предположить, что при тиреотоксикозе средней тяжести имеется компен­саторная фаза деятельности коры надпочечников, а при тиреотоксикозе тяжелой формы — фаза истощения.

Больным с выраженными формами тиреотоксикоза мы после операции назначали гидрокортизон (по 75—125 мг) внутривенно-капельно с 5% раствором глюкозы. Доза и продолжительность введения гидрокортизона зависели от тяжести состояния боль­ного. Применение кортикостероидной терапии, наряду с другими принятыми в клинике методами ведения этих больных, обеспечивало благополучное течение послеоперацион­ного периода, предупреждало развитие тиреотоксического криза. Все наши больные выздоровели.