Surgical intervention for simple and thyrotoxic goiter
- Authors: Medvedev N.P.1, Shalkom U.L.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. SV Kurashova
- Issue: Vol 49, No 2 (1968)
- Pages: 16-18
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60205
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60205
- ID: 60205
Cite item
Full Text
Abstract
The present communication is based on the materials of surgical treatment for thyroid diseases according to the data of our clinic for the last 2.5 years (1963-1965).
Keywords
Full Text
Настоящее сообщение основано на материалах хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы по данным нашей клиники за последние 2,5 года (1963— 1965). Всего за этот период по поводу зоба и тиреотоксикоза лечилось 223 чел., из них оперировано 205 (92%). Основным контингентом были женщины (94%).
Диффузный (разлитой) зоб отмечен у 27 больных, смешанный (диффузно-нодозный)—у 52 (25,3%), узловой (нодозный)—у 126 (61,5%). Подразделение зоба в функциональном отношении представлено в табл. 1.
Таблица 1
Вид зоба | Число больных | |||
с диффузным зобом | со смешанным | с узловым | всего | |
Тиреотоксический | 27 | 45 | 64 | 136 |
Эутиреоидный | — | 7 | 62 | 69 |
Всего | 27 | 52 | 126 | 205 |
Таблица указывает на значительное преобладание тиреотоксикоза при диффузном смешанном зобе (91%), нежели при узловом (50%).
Легкая степень тиреотоксикоза была у 41%, средняя—тоже у 41%, тяжелая у 18% (преимущественно при диффузном зобе). При легкой степени тиреотоксикоза основной обмен был повышен в среднем на 10—13, при средней — на 20—25, при тяжелой— на 40% и более (до 56).
II степень зоба была у 13 чел., III — у 140 (68,3%), IV — у 49 (23,9%), V — ѵ 3 (1,5%).
Причины возникновения простого и тиреотоксического зоба удалось установить лишь у 95 больных: психическая травма была у 22, причем у 11 из них обнаружен диффузный зоб; инфекционный фактор зоба — у 20; развитие зоба в связи с гормональными нарушениями (климакс, беременность) — у 53.
Тяжесть заболевания, особенно при тиреотоксикозе, во многом зависит от длительности процесса. Прежде чем назначать соответствующее лечение, следует учитывать время, прошедшее с начала заболевания. Длительность заболевания до года была у 21% больных, от 1 до 5 лет — у 43%, от 6 до 10 лет — у 6% и более у 30%.
Основным показанием к оперативному лечению служил тиреотоксикоз при увеличении щитовидной железы до III и более степени, когда консервативное лечение приносило лишь временный эффект. Таких больных было 136. Оперировано по поводу узлового зоба 52 чел. и эутиреоидного одностороннего — 12. Эти больные жаловались на затруднение при глотании и дыхании, на чувство тяжести (полноты) на стороне зоба, на головные боли и т. д.
Узловой зоб представляет собой не гипертрофию ткани железы, а доброкачественные опухоли — аденомы, отделенные от остальной ткани железы тонкой капсулой. Поэтому большинство авторов рассматривает узловые формы зоба в онкологическом аспекте и считает оперативное лечение показанным при всех узловых зобах. 5 чел. оперированы в косметических целях по поводу узла или кисты перешейка железы.
Среди оперированных нами больных 106 чел. проходили предоперационную подготовку в эндокринологическом отделении, из них по поводу тиреотоксического зоба — 89. Остальные 99 больных поступили непосредственно в хирургическое отделение, из них 47 были с тиреотоксическим зобом, однако у большинства он был в легкой форме.
Оперативные вмешательства всегда выполнялись под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Накануне операции больные обычно получали снотворное (барбитураты) или успокаивающее (пипольфен).
Субтотальная резекция железы была произведена у 58%, частичная (клиновидная) — у 28%, энуклеация узла — у 14%.
При токсическом зобе в 80% выполнена субтотальная резекция. На 205 операций было отмечено 16 осложнений в связи с самой операцией: тиреотоксический криз от легкой до тяжелой степени был у 13 больных, временный парез возвратного нерва — у 2, умеренная тетания — у 1. Один больной умер от тиреотоксического криза.
Распределение осложнений по характеру оперативных -вмешательств представлено в табл. 2.
Таблица 2
Осложнения | При субтотальной резекции | При простой резекции | При удалении узла |
Тиреотоксический криз
Парез возвратного нерва | 10 | 3 | — |
1 | 1 | — | |
Тетания | 1 | — | — |
На 205 операций было 13 лимфорей и 1 пневмония.
Мы убедились в благоприятном воздействии гидрокортизона при тиреотоксическом кризе' и тяжелом послеоперационном течении. При токсических зобах в послеоперационном периоде кроме гидрокортизона (75—100 мг по 2—3 раза в сутки внутривенно) мы назначаем внутривенно 40% раствор глюкозы (по 20—40 мл), внутрь пирамидон и сердечно-сосудистые средства, при простых обычно ограничиваемся применением пирамидона и сердечно-сосудистых средств.
Парез возвратного нерва наблюдается чаще при технически трудном выполнении операции. Так это было и у наших больных. Восстановление голоса у этих больных произошло спустя 3 и 5 месяцев после операции. На отдаленных сроках после операции у 3 больных развился гипотиреоз и у 12 были рецидивы (в результате неполного удаления железы во время операции).
About the authors
N. P. Medvedev
Medical Institute. SV Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery No. 2
Russian FederationU. L. Shalkom
Medical Institute. SV Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery No. 2
Russian Federation