Surgical intervention for simple and thyrotoxic goiter

Abstract

The present communication is based on the materials of surgical treatment for thyroid diseases according to the data of our clinic for the last 2.5 years (1963-1965).

Full Text

Настоящее сообщение основано на материалах хирургического лечения при заболе­ваниях щитовидной железы по данным нашей клиники за последние 2,5 года (1963— 1965). Всего за этот период по поводу зоба и тиреотоксикоза лечилось 223 чел., из них оперировано 205 (92%). Основным контингентом были женщины (94%).

Диффузный (разлитой) зоб отмечен у 27 больных, смешанный (диффузно-нодозный)—у 52 (25,3%), узловой (нодозный)—у 126 (61,5%). Подразделение зоба в функциональном отношении представлено в табл. 1.

Таблица 1

Вид зоба	Число больных
	с диффузным зобом	со смешанным	с узловым	всего
Тиреотоксический	27	45	64	136
Эутиреоидный	—	7	62	69
Всего	27	52	126	205

Таблица указывает на значительное преобладание тиреотоксикоза при диффузном смешанном зобе (91%), нежели при узловом (50%).

Легкая степень тиреотоксикоза была у 41%, средняя—тоже у 41%, тяжелая у 18% (преимущественно при диффузном зобе). При легкой степени тиреотоксикоза основной обмен был повышен в среднем на 10—13, при средней — на 20—25, при тяже­лой— на 40% и более (до 56).

II степень зоба была у 13 чел., III — у 140 (68,3%), IV — у 49 (23,9%), V — ѵ 3 (1,5%).

Причины возникновения простого и тиреотоксического зоба удалось установить лишь у 95 больных: психическая травма была у 22, причем у 11 из них обнаружен диффузный зоб; инфекционный фактор зоба — у 20; развитие зоба в связи с гормо­нальными нарушениями (климакс, беременность) — у 53.

Тяжесть заболевания, особенно при тиреотоксикозе, во многом зависит от длитель­ности процесса. Прежде чем назначать соответствующее лечение, следует учитывать время, прошедшее с начала заболевания. Длительность заболевания до года была у 21% больных, от 1 до 5 лет — у 43%, от 6 до 10 лет — у 6% и более у 30%.

Основным показанием к оперативному лечению служил тиреотоксикоз при увели­чении щитовидной железы до III и более степени, когда консервативное лечение при­носило лишь временный эффект. Таких больных было 136. Оперировано по поводу уз­лового зоба 52 чел. и эутиреоидного одностороннего — 12. Эти больные жаловались на затруднение при глотании и дыхании, на чувство тяжести (полноты) на стороне зоба, на головные боли и т. д.

Узловой зоб представляет собой не гипертрофию ткани железы, а доброкачествен­ные опухоли — аденомы, отделенные от остальной ткани железы тонкой капсулой. По­этому большинство авторов рассматривает узловые формы зоба в онкологическом аспекте и считает оперативное лечение показанным при всех узловых зобах. 5 чел. оперированы в косметических целях по поводу узла или кисты перешейка железы.

Среди оперированных нами больных 106 чел. проходили предоперационную подго­товку в эндокринологическом отделении, из них по поводу тиреотоксического зоба — 89. Остальные 99 больных поступили непосредственно в хирургическое отделение, из них 47 были с тиреотоксическим зобом, однако у большинства он был в легкой форме.

Оперативные вмешательства всегда выполнялись под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Накануне операции больные обычно получали снотворное (барби­тураты) или успокаивающее (пипольфен).

Субтотальная резекция железы была произведена у 58%, частичная (клиновид­ная) — у 28%, энуклеация узла — у 14%.

При токсическом зобе в 80% выполнена субтотальная резекция. На 205 операций было отмечено 16 осложнений в связи с самой операцией: тиреотоксический криз от легкой до тяжелой степени был у 13 больных, временный парез возвратного нерва — у 2, умеренная тетания — у 1. Один больной умер от тиреотоксического криза.

Распределение осложнений по характеру оперативных -вмешательств представлено в табл. 2.

Таблица 2

Осложнения	При субто­тальной резекции	При простой резекции	При удале­нии узла
Тиреотоксический криз Парез возвратного нерва	10	3	—
	1	1	—
Тетания	1	—	—

На 205 операций было 13 лимфорей и 1 пневмония.

Мы убедились в благоприятном воздействии гидрокортизона при тиреотоксическом кризе' и тяжелом послеоперационном течении. При токсических зобах в послеопера­ционном периоде кроме гидрокортизона (75—100 мг по 2—3 раза в сутки внутривенно) мы назначаем внутривенно 40% раствор глюкозы (по 20—40 мл), внутрь пирамидон и сердечно-сосудистые средства, при простых обычно ограничиваемся применением пира­мидона и сердечно-сосудистых средств.

Парез возвратного нерва наблюдается чаще при технически трудном выполнении операции. Так это было и у наших больных. Восстановление голоса у этих больных произошло спустя 3 и 5 месяцев после операции. На отдаленных сроках после опера­ции у 3 больных развился гипотиреоз и у 12 были рецидивы (в результате неполного удаления железы во время операции).