Хирургическое вмешательство при простом и тиреотоксическом зобе

Аннотация

Настоящее сообщение основано на материалах хирургического лечения при заболе­ваниях щитовидной железы по данным нашей клиники за последние 2,5 года (1963— 1965).

Полный текст

Настоящее сообщение основано на материалах хирургического лечения при заболе­ваниях щитовидной железы по данным нашей клиники за последние 2,5 года (1963— 1965). Всего за этот период по поводу зоба и тиреотоксикоза лечилось 223 чел., из них оперировано 205 (92%). Основным контингентом были женщины (94%).

Диффузный (разлитой) зоб отмечен у 27 больных, смешанный (диффузно-нодозный)—у 52 (25,3%), узловой (нодозный)—у 126 (61,5%). Подразделение зоба в функциональном отношении представлено в табл. 1.

Таблица 1

Вид зоба	Число больных
	с диффузным зобом	со смешанным	с узловым	всего
Тиреотоксический	27	45	64	136
Эутиреоидный	—	7	62	69
Всего	27	52	126	205

Таблица указывает на значительное преобладание тиреотоксикоза при диффузном смешанном зобе (91%), нежели при узловом (50%).

Легкая степень тиреотоксикоза была у 41%, средняя—тоже у 41%, тяжелая у 18% (преимущественно при диффузном зобе). При легкой степени тиреотоксикоза основной обмен был повышен в среднем на 10—13, при средней — на 20—25, при тяже­лой— на 40% и более (до 56).

II степень зоба была у 13 чел., III — у 140 (68,3%), IV — у 49 (23,9%), V — ѵ 3 (1,5%).

Причины возникновения простого и тиреотоксического зоба удалось установить лишь у 95 больных: психическая травма была у 22, причем у 11 из них обнаружен диффузный зоб; инфекционный фактор зоба — у 20; развитие зоба в связи с гормо­нальными нарушениями (климакс, беременность) — у 53.

Тяжесть заболевания, особенно при тиреотоксикозе, во многом зависит от длитель­ности процесса. Прежде чем назначать соответствующее лечение, следует учитывать время, прошедшее с начала заболевания. Длительность заболевания до года была у 21% больных, от 1 до 5 лет — у 43%, от 6 до 10 лет — у 6% и более у 30%.

Основным показанием к оперативному лечению служил тиреотоксикоз при увели­чении щитовидной железы до III и более степени, когда консервативное лечение при­носило лишь временный эффект. Таких больных было 136. Оперировано по поводу уз­лового зоба 52 чел. и эутиреоидного одностороннего — 12. Эти больные жаловались на затруднение при глотании и дыхании, на чувство тяжести (полноты) на стороне зоба, на головные боли и т. д.

Узловой зоб представляет собой не гипертрофию ткани железы, а доброкачествен­ные опухоли — аденомы, отделенные от остальной ткани железы тонкой капсулой. По­этому большинство авторов рассматривает узловые формы зоба в онкологическом аспекте и считает оперативное лечение показанным при всех узловых зобах. 5 чел. оперированы в косметических целях по поводу узла или кисты перешейка железы.

Среди оперированных нами больных 106 чел. проходили предоперационную подго­товку в эндокринологическом отделении, из них по поводу тиреотоксического зоба — 89. Остальные 99 больных поступили непосредственно в хирургическое отделение, из них 47 были с тиреотоксическим зобом, однако у большинства он был в легкой форме.

Оперативные вмешательства всегда выполнялись под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Накануне операции больные обычно получали снотворное (барби­тураты) или успокаивающее (пипольфен).

Субтотальная резекция железы была произведена у 58%, частичная (клиновид­ная) — у 28%, энуклеация узла — у 14%.

При токсическом зобе в 80% выполнена субтотальная резекция. На 205 операций было отмечено 16 осложнений в связи с самой операцией: тиреотоксический криз от легкой до тяжелой степени был у 13 больных, временный парез возвратного нерва — у 2, умеренная тетания — у 1. Один больной умер от тиреотоксического криза.

Распределение осложнений по характеру оперативных -вмешательств представлено в табл. 2.

Таблица 2

Осложнения	При субто­тальной резекции	При простой резекции	При удале­нии узла
Тиреотоксический криз Парез возвратного нерва	10	3	—
	1	1	—
Тетания	1	—	—

На 205 операций было 13 лимфорей и 1 пневмония.

Мы убедились в благоприятном воздействии гидрокортизона при тиреотоксическом кризе' и тяжелом послеоперационном течении. При токсических зобах в послеопера­ционном периоде кроме гидрокортизона (75—100 мг по 2—3 раза в сутки внутривенно) мы назначаем внутривенно 40% раствор глюкозы (по 20—40 мл), внутрь пирамидон и сердечно-сосудистые средства, при простых обычно ограничиваемся применением пира­мидона и сердечно-сосудистых средств.

Парез возвратного нерва наблюдается чаще при технически трудном выполнении операции. Так это было и у наших больных. Восстановление голоса у этих больных произошло спустя 3 и 5 месяцев после операции. На отдаленных сроках после опера­ции у 3 больных развился гипотиреоз и у 12 были рецидивы (в результате неполного удаления железы во время операции).