Предупреждение засасывания воздуха в плевральную полость при извлечении дренажа

Аннотация

Для предупреждения ближайших и отдаленных осложнений при вмешательствах на легких решающее значение имеет рациональный уход за плевральной полостью.

Полный текст

Для предупреждения ближайших и отдаленных осложнений при вмешательствах на легких решающее значение имеет рациональный уход за плевральной полостью. Эвакуация из плевральной полости через дренаж экстравазата и воздуха способствует ликвидации операционного пневмоторакса, расправлению оставшейся части легкого после частичной резекции, что является действенной мерой для предупреждения нару­шений дыхания, развития остаточных полостей, бронхиальных свищей и плевральных эмпием. Для дренирования плевральной полости после внутригрудных вмешательств вводят тонкие резиновые трубки в верхний и нижний отделы плевральной полости (апикальный и наддиафрагмальный дренаж) или один широкий длинный дренаж с множественными боковыми отверстиями в нижний отдел плевральной полости, уклады­вая его по боковой или задней грудной стенке до плеврального купола; иногда дисталь­ный конец такого дренажа фиксируют отдельным швом к париетальной плевре. О пре­имуществах широкого перфорированного дренажа сообщают в последнее время Л. Е. Сефрановский (1965), Г. Т. Марченко (1966).

Согласно нашему опыту при использовании широкого дренажа с боковыми отвер­стиями обеспечивается полная и быстрая эвакуация воздуха и экстравазата из плев­ральной полости.

При извлечении дренажей возможно спадение легкого (Н. И. Герасименко, 1957). Опасность возникновения пневмоторакса особенно реальна при применении длинного дренажа с боковыми отверстиями (в момент его извлечения, когда часть трубки нахо­дится еще в плевральной полости, а другая — за ее пределами) (рис. 1). 

Рис.1 А —дренаж в плевральной полости; Б — положение в момент извлечения дренажа, при котором возможно засасы­вание воздуха в плевральную полость.

Хотя такое положение недолговременно, все же наблюдаются случаи засасывания значительных количеств воздуха и спадения легкого, что отягощает течение ближайшего и более отдаленного послеоперационного периода. Возникший пневмоторакс требует иногда специального лечения (С. Л. Либов, 1963). Предлагаемый нами прием для предупреж­дения этого осложнения заключается в нейтрализации отрицательного внутриплевраль­ного давления на время извлечения дренажа.

Сдвиги внутриплеврального давления возникают при ряде произвольных действий. Оно становится более отрицательным на высоте форсированного вдоха, при феномене Мюллера и повышается при резком выдохе, кашле, пробе Вальсальвы.

Нейтрализация отрицательного внутриплеврального давления, наступающая при форсированном выдохе и задержке дыхания на выдохе, происходит в связи со значи­тельным уменьшением объема плевральной полости за счет подъема диафрагмы и смещения реберных дуг. Раньше (1960) нами было показано, что при форсированном выдохе, кашле происходит повышение внутриплеврального давления и это может быть использовано для эвакуации воздуха из плевральной полости во время торакокаустики.

Подготовка к извлечению дренажа сводится к подкожной инъекции 1 мл 1% рас­твора промедола и инфильтрации мягких тканей вокруг дренажа 0,25% раствором ново­каина. Пересекают нити, фиксирующие дренаж к коже. Дренаж перекрывают зажимом. Больному предлагают сделать глубокий вдох, а затем максимальный выдох и задер­жать дыхание. В этот момент дренаж извлекают энергичным движением и накладывают шов на кожу.

Многолетнее применение описанного приема для предупреждения засасывания воз­духа в плевральную полость в момент извлечения дренажа показало его высокую эффективность. Извлечение дренажа во время дыхательной паузы на выдохе надежно предупреждает засасывание воздуха в плевральную полость. В связи с простотой и надежностью этот прием может быть рекомендован для широкого использования.