Полный текст
Обследовано и подвергнуто лечению 50 больных в возрасте от 19 до 50 лет. С острым, подострым и хроническим воспалением придатков матки в стадии обострения было 27 больных, с хроническим вне стадии обострения — 9, с воспалительными туморами— 14. Из 27 больных 1-й гр. впервые заболевших было 14. 11 больных были доставлены в машине скорой помощи в состоянии средней тяжести с явлениями пельвеоперитонита. Со стороны половых органов у этих больных определялись большие морфологические изменения.
С длительностью заболевания до 1 года было 5 человек, от 2 до 5 лет —19, свыше 5 лет — 7, свыше 10 лет — 5. Большинство из них ранее неоднократно лечилось консервативно.
Все больные при поступлении жаловались на боли. Нарушение менструального цикла со времени заболевания отмечалось у 24 женщин. Дисменорея была у 11 больных, нерегулярные менструации — у 2, меноррагии — у 3, кровянистые выделения в межменструальном периоде — у 8. Беременели 36 женщин. Первичным бесплодием страдали 7 больных, вторичным — 1, у 1 возникла внематочная беременность.
Терапия была комплексной. Назначали преднизолон в сочетании с антибиотиками. При выборе антибиотиков учитывали анамнез и результаты определения чувствительности бактериальной флоры канала шейки матки. У большинства больных выявленная микрофлора была устойчива к антибиотикам. Мы применяли тетрациклин (600 000 ЕД в сутки), мономицин (750 000 ЕД в сутки), неомицин (750 000 ЕД в сутки) и др. Антибиотики вводили на протяжении всего курса лечения преднизолоном и еще в течение 3—5 дней. Преднизолон начинали с ударных доз (30 мг в сутки), затем дозу постепенно снижали. Лечение продолжалось 15 дней, за это время вводили 240 мг преднизолона. Одновременно давали витамины (В1 В6 и С). После окончания курса лечения преднизолоном (в острой стадии) или одновременно с ним (в подострой, хронической стадии) назначали биогенные стимуляторы (аутогемотерапию, алоэ, ФИБС), физиотерапевтические процедуры (соллюкс, гальванизацию, УВЧ, парафин). Во время лечения больные получали хлористый кальций внутривенно и бромистый калий внутрь.
У большинства больных наступало быстрое улучшение общего состояния: исчезали боли, повышался аппетит, в острой стадии на 2—4-е сутки снижалась температура до нормы, улучшались показатели крови. При остром процессе к концу 2—3-й недели обычно значительно уменьшались инфильтраты и болезненность. У 26 женщин в области придатков и клетчатки были воспалительные опухоли и инфильтраты размером от куриного яйца до мужского кулака, ограниченно подвижные, плотные; у отдельных больных эти образования выходили за пределы малого таза; у 24 больных придатки определялись в виде тяжа; у 11 больных воспалительный процесс сопровождался явлениями раздражения брюшины. После лечения у 33 больных пальпируемые образования значительно уменьшились, у 16 они полностью исчезли, у 1 лечение эффекта не дало. Из 14 больных с экссудативными мешотчатыми образованиями, у которых ранее проводимое консервативное лечение было безуспешным, в связи с чем стоял вопрос об оперативном вмешательстве, у 5 эти образования исчезли, у 8 значительно уменьшились. Гинекологический статус не изменился у 1 больной с воспалительным тумором придатков матки со спаечным процессом. Больная оперирована.
Лечение оказало значительное влияние и на менструальный цикл, быстрее прекращались нерегулярные кровянистые выделения, менструации становились менее болезненными. Так, у 8 женщин, поступивших в стационар с воспалительным процессом и кровотечением, последнее прекратилось на 3—5-й день лечения. В литературе также имеются сообщения о регулирующем влиянии кортикоидов на менструальную функцию.
Количество лейкоцитов и РОЭ не всегда соответствовали стадии клинического течения воспалительного процесса. Так, из 50 больных только лейкоцитоз был у 4, а ускоренная РОЭ — у 9 больных. Повышенная РОЭ и одновременно лейкоцитоз выявлены лишь у 12 больных.
Итак, комплексное лечение в сочетании с преднизолоном воспалительных процессов женских половых органов дает хороший терапевтический эффект, особенно в острой стадии заболевания. Применение гормона сокращает острый период заболевания, дает возможность быстрее начать физиотерапевтическое лечение и тем самым предупредить переход воспалительного процесса в хроническую стадию.
