Hormonally inactive granulosa cell tumor of the ovary

Abstract

We observed a patient who developed a granulosa cell tumor of the ovary against the background of primary changes in hermonic homeostasis in the presence of Stein-Leventhal syndrome

Full Text

Под нашим наблюдением находилась больная, у которой на фоне первичных изменений гррмонального гомеостаза, при наличии синдрома Штейна — Левенталя, развилась гранулезоклеточная опухоль яичника. Последняя диагностирована только гистологическим исследованием удаленной опухоли. Не исключается развитие этой опухоли в результате гормональной стимуляции организма, которая была проведена больной без полного клинического обследования.

Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на нерегулярные менструации и обильные кровотечения во время менструаций, боли в низу живота.

Менструации появились с 16 лет, по 5 дней через 26 дней, но через полгода они стали нерегулярными, с задержками по 3—4—6 мес с последующими крововыделениями, продолжающимися 1—2 мес. Впервые обследована в 1972 г. С диагнозом «дисфункция яичников» была госпитализирована, получала электростимуляцию шейки матки, УЗ, гальванический воротник. После курса лечения менструации стали регулярными (с 1973 по 1974 г.), по 5 дней через 28 дней. С 1975 г. цикл менструаций вновь нарушился, но больная не лечилась до 1977 г. С ноября 1977г . ей проведен 3-месячный курс терапии бисекур^ном; достигнут положительный эффект, но нестойкий, с прекращением лечения нарушения возобновились. Последняя менструация была за 2 мес до поступления в клинику, продолжительностью 36 дней. Половая жизнь с 24 лет, беременность не возникала.

Состояние больной удовлетворительное Телосложение правильное, упитанность удовлетворительная; кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски; нерезко выраженный гирсутизм — единичные волосы на подбородке и по средней линии живота, усики. Молочные железы без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд. в 1 мин. АД. 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Наружные половые органы сформированы правильно, клитор не увеличен. На шейке матки, вокруг наружного зева эрозия ярко-красного цвета. Влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндро-конической формы. Матка отклонена кпереди, нормальных размеров, подвижная, безболезненная, плотной консистенции; сзади от матки с обеих сторон определяются увеличенные яичники: справа 6X7 см, плотной консистенции, слева 5X6 см, обычной консистенции. Выделения из влагалища слизистые. Своды глубокие, безболезненные.

Общие анализы крови и мочи не выявили патологии. 17-КС 35,4 мкмоль/сут, 17-ОКС 7,6 мкмоль/сут. Данные кольпоцитологии: тип мазка гипоэстрогенный. Базальная температура монофазная. Рентгенокраниограмма: кости свода черепа и турецкого седла без изменений.

Биконтрастная рентгенография: тело матки небольших размеров, тени яичников увеличены с обеих сторон до 6X7 см, левый — округлой формы, правый несколько вытянут в латеральной части в виде небольшого образования, с четкими гомогенно контрастированными контурами. Полость матки треугольной формы, у дна с нечетким контуром заполнения. Левая труба — с явлениями перисальпингита, проходима на всем протяжении, правая — в виде обрубленного тяжа, укорочена.

На основании анамнеза, объективного статуса, тестов функциональной диагностики, результатов гормональных исследований и пневмопельвеографии был диагностирован синдром Штейна—Левенталя. Принимая во внимание данные гистеросальпингографии, было решено до операции исключить туберкулез маточных труб и матки. В результате исследований установлено его отсутствие. Больная назначена на операцию — резекцию яичников и стоматопластику.

Лапаротомия: надлобковым разрезом по Пфаненштилю послойно вскрыта брюшная полость. Матка нормальных размеров, в спайках с яичниками и тазовой брюшиной. Левая труба представляет собой гематосальпингс с расширением ампулярного отдела до размеров 4X6 см, плотно спаянный с левым яичником, размер которого 4X5 см, в спайках с маткой, сальником, передним листком широкой связки. Яичник округлой'формы, блестящий, гладкий, с просвечивающимися фолликулами. Правая труба утолщена на всем протяжении, у ампулярного конца — до 1,5 см в диаметре, плотная. Яичник размером 6X7 см, с гладкой поверхностью, темно-багрового цвета, медиальный конец его выпячивается в виде ретенционной кисты. Придатки спаяны с тазовой брюшиной, передним листком широкой связки и между собой. Произведено разделение спаек тупым и острым путем. Слева — резекция ²/з яичника, сальпингостомия на уровне здоровых тканей; проходимость трубы проверена ретроградной гидротубацией с лидазой— труба проходима. Справа спайки разделены тупым и острым? путем. При попытке вылущить кистовидное образование яичника оно вскрылось, выделилось жироподобное содержимое (взято на цитологический анализ, злокачественных элементов не выявлено). Образование 3X4 см, не имеет капсулы, напоминает жировик. Произведена резекция яичника в пределах здоровых тканей. Труба также» подвергнута сальпингостомии с проверкой на проходимость. Брюшная полость послойно ушита наглухо.

Послеоперационный диагноз: синдром Штейна—Левенталя. Опухоль правого яич-^; ника (гормонопродуцирующая?). Гидросальпингс левой и гематосальпингс правой труб.

Данные гистологического исследования: опухоль построена из мелких темных гранулезных клеток, имеющих диффузно-альвеолярное, строение, протоплазма светлых клеток содержит большое количество липидов. Имеются полости, выстланные мощным слоем гранулёзы, в окружающей ткани большое количество сосудов. В левом яичнике — утолщение белочной оболочки, разрастание соединительной ткани в строме, большое количество фолликулярных кист и атрётических фолликулов, пролиферация «тека интерна», лютеинизация клеток, большое количество премордиальных фолликулов. В левой трубе — атрофия ворсин, в правой — фолликулярный сальпингит, отек ткани, кровоизлияния.

Диагноз: гранулезоклеточная опухоль правого яичника; склерополикистоз левого-' яичника; хронический сальпингит правой трубы, гематосальпингс левой трубы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 11-е сут после операции/ у больной пришла нормальная менструация.